Видалення селезінки: причини, показання, обстеження та наслідки

Спленектомія — хірургічна операція, що дозволяє видалити хвору або пошкоджену селезінку, яка розташована в черевній порожнині зліва, під грудиною. Резекція проводиться двома техніками: з відкриттям порожнини і лапароскопічно. У разі часткового видалення селезінки належить висічення тільки пошкоджених тканин, після чого орган не регенерує. Пацієнти — дорослі і діти. Відновлення після відкритого видалення — 7 днів, після малоінвазивного — 1-2. Людина може далі жити без цього органу повноцінно в відсутність проблем (прооперовані живуть стільки років, скільки і з селезінкою).

Хірургія селезінки включає повне або часткове видалення органу.

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Показання
  • 3 Обстеження
  • 4 Виконання видалення
  • 5 Підготовка
  • 6 Анестезія
  • 7 Спленектомія
  • 8 Переваги
  • 9 Відкрита техніка
  • 10 Лапароскопія
  • 11 Після операції
  • 12 Скільки належить знаходиться в лікарні?
  • 13 Реабілітація
  • 14 Ускладнення
  • 15 Прогноз
  • 16 Профілактика

Причини

Видаляють орган з багатьох причин. Основною є її відрив від ніжки, розрив, розтрощення або пошкодження в результаті сильної травми.

В яких випадках потрібне видалення селезінки у дорослих і дітей?

  • запалення, інфікування тканин;
  • утворення пухлин;
  • негативна реакція на прийом деяких медикаментів;
  • пошкодження сітки кровоносних судин в органі.

При яких захворюваннях це рекомендовано?

  • слабкий імунітет через ВІЛ-інфікування, при тромбоцитопенії;
  • мієлофіброз кісткового мозку;
  • лімфома, лейкемія;
  • абсцес органу;
  • спленомегалія з збільшенням селезінки;
  • гемолітична анемічна хвороба;
  • вторинний гіперспленізм;
  • кистообразование;
  • паразитарне ураження органу — Гранульома Молларе або хвороба «подряпин від кішки»;
  • інфаркт селезінки з прискореним серцебиттям.

Свідчення

Селезінка має бути вилучена у дорослого і дитини в наступних випадках:

  • злоякісний пухлинний процес метастазування при раку в ШКТ;
  • травмування або капсули судинної ніжки селезінки, коли неможливо накласти шов;
  • гиперспленический синдром (спленомегалія, тромбоцитопенія);
  • неефективність терапії гемолітичної анемії;
  • первинні або вторинні неоплазії селезінки.

Обстеження

Перед призначенням операції потрібно оформити обхідний лист, для чого проводять:

  1. Збір даних про пацієнта і складання анамнезу.
  2. Клінічні дослідження, що включають: пальпування області проекції; аналіз крові з визначенням згортання, ступеня тромбоцитопенії.
  3. Інструментальні дослідження, що включають: УЗД з метою визначення форми і розміру органу; сцинтиграфію, що призначається при аутоімунних гемолітичних порушення крові; з маркованими еритроцитами — при спленомегалії; індукцію еритроцитами — при хворобі Верльхофа.
  4. Додаткове обстеження: рентгенографія грудини; ЕКГ; МРТ або КТ.

За необхідності проводиться диференціальна діагностика.

Які вимоги ставлять безпосередньо перед проведенням спленектомії?

  1. вживання рідкої їжі;
  2. прийом проносного для очищення кишечника;
  3. необхідність пити медичні засоби протизапальної властивості;
  4. вакцинацію з метою запобігання розвитку інфекції в організмі.

Виконання видалення

Січуть селезінку під загальним наркозом одним з двох способів:

  1. Лапароскопічним, т. е. з допомогою спеціального інструменту, який оснащений камерою і освітлювальним пристроєм. Роблять 4 мінімальних надрізу в животі. В один отвір вставляється лапароскоп, в інші — необхідні для висічення інструменти. Одночасно в порожнину вводиться газ для розширення простору між внутрішніми органами і поліпшення огляду. Проводиться огляд на предмет виявлення другий селезінки. Проводиться ізоляція селезінки від найближчих тканин і кровотоку. Орган виймається через широкий розріз, який разом з іншими зашивається.
  2. Полостным методом, що передбачає повний розріз очеревини по центру з відкриттям порожнини. Такий шов заростає довше і сильніше болить.
    При виявленні другий селезінки також потрібно робити її висічення.

Підготовка

Якщо є підозра про розірвання органу, розвинулося інтенсивна кровотеча із-за тромбоцитопенії і різко впав тиск, необхідна термінова операція. При плановій операції призначається підготовка людини та оцінка стану його організму. Для цього, крім необхідності оформити обхідний лист, здійснюється:

  • оцінка прийнятих ліків;
  • припинення прийому таких ліків, як аспірин, протизапальні, «Плавикс», «Клопідогрель, «Варфарин» для розрідження крові.

Анестезія

Операція по видаленню селезінки здійснюється під загальним наркозом, зануренням людини в сон. Анестезія діє, як болезаспокійливе.

Спленектомія

Селезінка видаляється через 1 великий розріз або 4 невеликих. Операція триває близько 45-60 хвилин. Після неї інвалідність не дають, але оскаржити рішення і оформити документи можна.

Переваги

Малоінвазивна хірургія відрізняється меншою травматичністю і післяопераційної хворобливістю, на відміну від відкритої техніки. Після лапароскопії людина швидше приходить в норму, менше схильний до ускладнень. Видалення селезінки цим методом показано не всім. Рішення залежить від вікової категорії пацієнта, стану і розміру ураженого органу. Лапароскопічна хірургія не застосовується при ожирінні, рубцювання тканин від раніше проведених операцій.

Відкрита техніка

Етапи проведення порожнинної операції з видалення ушкодженої селезінки:

  1. надріз по центру живота або ліворуч, трохи нижче ребер;
  2. візуалізація селезінки для подальшого видалення;
  3. якщо причиною втручання є рак, проводиться огляд лімфовузлів;
  4. при ураженні яких також потрібно висічення;
  5. ретельна перевірка кровотеч;
  6. закриття рани.

Лапароскопія

Етапи застосування малоінвазивної техніки:

  1. створення 3-4 невеликих розрізів для введення лапароскопа та інших інструментів;
  2. введення в порожнину вуглекислого газу для полегшення перегляду, щоб правильно вирізати селезінку;
  3. висічення ураженого органа чи його частини;
  4. огляд порожнини на предмет кровотеч;
  5. санація порожнини;
  6. закриття ран.

Чому метод не може застосовуватися? Якщо розміри органу занадто великі.

Після операції

Після того, як видалили орган, хворого направляють у післяопераційний спокій. При великих втратах крові людині потрібно робити переливання. Вирізана частина видаленої селезінки віддається на аналіз.

Скільки належить знаходиться в лікарні?

  • після порожнинної операції — не більше 7 діб при відсутності ускладнень;
  • при лапароскопії — 3-5 діб при нормальному перебігу реабілітації.

Чому важливо дотримуватися рекомендації після того, як вирізали селезінку? Вони дозволяють уникнути інвалідності і смерті від тяжких ускладнень. Перелік вимог:

  • уникати обмивання шва водою в душі або ванні перші 3 доби після операції;
  • часта зміна вологих пов’язок на сухі;
  • призначення крапельниць або уколи зі знеболюючим;
  • перевірка стану швів;
  • спеціальне харчування не потрібно. Треба забезпечити повноцінне поживне і вітамінізоване меню.

Хворого потрібно оформити на облік до гематолога.

Реабілітація

Повністю відновити стан після спленектомії можливо за 1-1,5 місяці.
Рекомендації лікаря в період відновлення:

  1. належить митися під душем;
  2. пити легкі, не аспиринсодержащие знеболюючі при болях, якщо болить шов;
  3. відмова від активних физнагрузок;
  4. відмова від водіння машини протягом 1,5 місяців;
  5. правильне харчування і дієта зі свіжими овочами, зеленню;
  6. залізовмісними фруктами. Відмова від шкідливої, канцерогенної їжі;
  7. належить відмовитися від куріння, алкоголю, газованої води;
  8. займатися споротом;
  9. гуляти на свіжому повітрі.

Ускладнення

Проникнення в черевну порожнину викликає такі наслідки видалення селезінки:

  • закупорка вен печінки;
  • травма ШКТ;
  • реактивний панкреатит;
  • кровотечі;
  • пневмонія;
  • перитоніт.

Проблеми зі швом:

  • інфікування;
  • розвиток грижі;
  • випадіння внутрішніх органів.

Специфічні ускладнення після видалення селезінки:

  • хронічне зміна складу крові і форми кров’яних тілець;
  • закупорка легеневої артерії і судин мозку із-за збільшення згортання;
  • імунна дисфункція;
  • схильність гнійно-інфекційних патологій;
  • сепсис;
  • зменшення вироблення імуноглобулінів;
  • фагоцитарна дисфункція.

Особливо небезпечний з точки зору слабкість імунітету період перших двох років після операції. Якщо не берегти себе, дадуть оформити інвалідність з-за розвитку ускладнень. Рекомендується щорічна щеплення від грипу.

Потрібно терміново йти до лікаря, якщо з’явилися такі ознаки:

  • прискорене серцебиття;
  • жар;
  • пітливість.

Прогноз

Летальність при плановій і виборчої спленектомії — 1-3%. Під час термінових операцій, необхідних при травмі або сепсисі, летальний результат загрожує до 15% випадків. Небезпека для життя представляють ускладнення.

Люди не оформлять інвалідність після висічення, так як без селезінки пацієнт живе повноцінне життя без порушень функцій організму.

Профілактика

Повноцінно прожити після видалення селезінки вдасться, якщо дотримувати всі рекомендації лікаря:

  • щадна дієта для селезінки, щоб не перевантажувати печінку;
  • підтримка організму медичними препаратами, полівітамінами з метою профілактики інфекцій;
  • острожное відвідування людних місць, особливо перші 2 роки після втручання;
  • проведення додаткової вакцинації;
  • уникнення відвідування країн, де поширений гепатит або малярія;
  • часті медобстеження;
  • оберігання від переохолодження, ГРВІ та ГРЗ.

Дитині після операції покладена антибактеріальна терапія і щорічна постановка щеплень від грипу.