Вивих стегна у новонароджених

Вроджений вивих стегна у дітей – досить важка патологія. Ця недуга у дівчаток діагностують набагато частіше, ніж у хлопчиків (приблизно в 5 разів). Двосторонній дефект визначають рідше (десь в 2 рази), ніж однобічна патологія.

Типи дисплазії

Під час багатьох досліджень лікарі дійшли до висновку, що причиною дефекту стегна у новонароджених є дисплазія, що передбачає патології розвитку деяких елементів кульшового суглоба ділянки ще в лоні матері. Вивих стегна вважається первинним порушенням, що надалі провокує появу вторинних — патологічний розвиток кісток малого тазу, відходження головки, а також уповільнений процес окостеніння, що входять в суглоб кісткових елементів.

Розрізняють три типи дисплазії кульшових суглобів новонароджених:

  1. Підвивих голівки стегнаНехарактерні обриси суглобової западини, а також головки і шийки самого стегна. При цьому не спостерігається зміни пропорції між суглобовими поверхнями.
  2. Підвивих голівки стегна. Виявляється перший вид дисплазії тільки вже з порушеними пропорціями суглобових поверхонь. Спостерігається різке змішання голівки, вона розташовується практично на крайній частині суглоба.
  3. Вивих стегна. Вважається найбільш складним типом дисплазії суглобів у новонароджених. При цій патології діагностується нехарактерні контури всіх елементів суглоба, а також повністю спотворена пропорція суглобових поверхонь. При цьому голівка стегна розміщена над суглобової западиною і спрямована трохи в бік.

Причини і симптоми патології

Головними факторами, які провокують розвиток вивиху, є перенесені хвороби матері під час першого і другого триместру вагітності, а також різного роду травми.

Погана екологія в тому місці, де проживала вагітна, також негативно позначається на розвитку дитини в утробі, викликаючи вроджені патології кінцівок у новонароджених.

Розпізнати дисплазію у немовляти зможе лікар-ортопед під час огляду як безпосередньо в пологовому будинку, так і в поліклініці. Основними симптомами даної патології є:

  1. Погано відведення одного або відразу обох стегон у немовляти. Розпізнати такий симптом вдасться таким чином: проводиться згин нижніх кінцівок під кутом 90° в тазу або колінах, а потім розлучаються ніжки як можна далі. У здорової дитини кут розведення становить від 160 до 180°. У разі патології цей показник суттєво зменшується.
  2. Симптом Маркса-Ортолані або ж так званий симптом клацання. Такий ознака вдається виводити у дітей не старше 3 міс., надалі він повністю зникає. Для того щоб визначити симптом так званого клацання необхідно: зігнути ноги дитини під кутом 90° в області тазу або ж колін, потім кінцівки призводять до середньої лінії і поступово розводять у різні сторони. Під час розведення можна почути своєрідний клацання там, де є вивих. При проведенні такої процедури нога дитини здригається.
  3. Вкорочення нижньої кінцівкиВкорочення нижньої кінцівки. Виявляють патологію так: обидві кінцівки згинають в колінах або стегні, потім притискають до животика, зберігаючи симетрію. За рівнем розміщення колінного суглоба вдається визначити вкорочення кінцівки, викликаної вивихом або підвивихи стегна.
  4. Наявність асиметрії шкірних складок. Визначити такий симптом можна при випрямленні ніг. Спереду в нормі спостерігається симетричне розташування складок, при огляді ззаду складки під сідницями і колінами також симетричні. Якщо виявляється асиметрія – це ознака дисплазії тазостегнових суглобів. Хоча такий ознака не є визначальною, а скоріше другорядним.

Додаткові ознаки патології вдається виявити у дітей, які старші за 12 міс.: зміна манери ходіння (так звана качина хода), недостатність м’язів сідниць або симптом Дюшена-Тренделенбурга, занадто високе розміщення великого вертлюга.

Підтвердити діагноз можна під час проведення УЗД, рентгенографії, а також МРТ кульшового суглоба.

Якщо у дитини спостерігаються симптоми, описані вище, необхідно якомога швидше звернутися до ортопеда. Виявлення вродженої патології у малюка (підвивих і вивих стегна) повинно здійснюватися протягом перших трьох місяців з моменту народження, при більш пізньої діагностики недуги потрібно проведення тривалого і складного лікування.

Ускладнення підвивиху та вивиху стегна

Дитина, яка народилася з підвивихом або ж вивихом стегна пізніше своїх однолітків починає робити перші кроки, при цьому спостерігається порушення ходи. Діти з вродженою патологією стегна кульгають на ніжку. Тулуб дитини нахилена в бік вывихнутого стегна. Надалі розвивається сколіоз (викривлення хребта).

Якщо діагностується двосторонній вивих, то важко не помітити типову «качину ходу». Хоча при цьому не спостерігається болючість суглобів.

Якщо не здійснювати лікування дисплазії, то така патологія може призвести до серйозних наслідків — коксартроз диспластичного типу (зміщується головка стегна, уплощаются суглобові поверхні, спостерігається зменшення суглобових щілин, що утворюються кісткові розростання на краю кульшової западини, розвивається остеосклероз і численні кістозні новоутворення зовнішньої частини даху кульшової западини, а також голівки стегна).

Якщо такий дефект діагностується у дорослого пацієнта, лікувальна терапія проводиться тільки оперативним шляхом (проводиться заміна суглоба з патологіями на металевий).

Лікування підвивиху та вивиху

Широке сповиванняЛікування такої патології може бути консервативним або хірургічним. При своєчасному встановленні діагнозу можна досягти певного успіху в ході консервативного лікування. При цьому здійснюється підбір шини, що дозволяє підтримувати нижні кінцівки в положенні згину в стегні або колінах під кутом 90° і відведення в тазостегнової області. Все це дозволить нормально розвиватися і формуватися тазостегнового суглобу.

Головка стегна вправляється не відразу, а поступово. Прискорити процес не вдасться, та й не має сенсу. При будь-якому насильстві можна з легкістю пошкодити головку стегна, а також інші прилеглі суглобові тканини.

Консервативна методика лікувальної терапії новонароджених з діагностуються підвивихи і вивихом стегна на сьогоднішній день вважається основною. Швидке збіг голівки стегна з кульшової западиною буде сприяти повноцінному розвитку кульшового суглоба в подальшому.

Дітей, у яких виявили підвивих або вивих стегна, не варто туго сповивати, необхідно застосовувати широке сповивання. Ніжки малюка повинні бути в розведеному стані і вільно рухатися. Хороший результат дає сеанси масажу і лікувальної гімнастики.

Хірургічний метод лікування найчастіше застосовується при застарілому підвивиху та вивиху.