Вимірювання висоти стояння дна матки та окружності живота

Яким повинен бути розмір живота на різних термінах вагітності

На 20-му тижні вагітності живіт стає дуже помітним навіть у тих вагітних, у яких до цього він був дуже маленьким. Він починає активно рости і набуває певну форму. З цього тижня гінеколог починає активно стежити за розмірами живота під час огляду в жіночій консультації. При оцінці розмірів він орієнтується на два параметра: окружність живота, висоту стояння дна матки. Лікарем проводиться порівняння отриманих раніше показників з тими, що виявлені на поточному консультації. Таким чином, гінеколог дивиться за зміною показників у динаміці та на підставі їх може зробити висновки про термін вагітності, розвитку плоду, приблизною масою плода, наявність багатоводдя або маловодия. Якщо живіт не збільшується або навпаки сильно зростає, то вагітна відправляється на ультразвукове обстеження для виключення патології.

Висота стояння дна матки

Щоб визначити цей параметр, лікар оцінює відстань від верхнього краю лонного зчленування до дна матки. Так, якщо жінка виношує дитину вже 20 тижнів, то дно знаходиться на 2 см нижче рівня пупка, ще через чотири тижні воно підніметься і буде на одному рівні з пупком. Вже до 28 тижня вагітності дно матки опиняється вище пупка на кілька сантиметрів, а до 36-38 тижнів вагітності дно матки досягає грудини, це максимальна висота за всю вагітність і дорівнює 36-38 див. Можливі деякі відступи від норми з урахуванням індивідуальних особливостей, росту, маси тіла жінки, швидкості розвитку плода, але обов’язковою умовою є постійне зростання показника в динаміці. Зазвичай висота стояння дна матки (см) протягом II і III триместру збігається з термінами, визначеними за допомогою УЗД в тижнях. Якщо ж висота стояння дна матки менше терміну вагітності або більше – це не привід для занепокоєння, головне щоб показник плавно збільшувався від вихідного. Таким чином, даний показник збільшується протягом вагітності, тільки незадовго перед пологами дно матки починає опускатися.

Як виміряти висоту стояння дна матки

Перед процедурою слід спорожнити сечовий міхур інакше показання можуть бути неточними.

Техніка вимірювання висоти стояння дна матки

1. Вагітна знімає верхній одяг і лягає на кушетку.

2. Лікар за допомогою сантиметрової стрічки або тазомера лікар вимірює відстань від верхнього краю симфізу (лобка) до найбільш видатною точки дна матки.

3. Отримані дані заносяться в обмінну карту і карту, яка знаходиться в жіночій консультації.

Як виміряти висоту стояння дна матки

Таблиця висоти стояння дна матки по тижнях вагітності

Термін вагітності ВСДМ в см
12 тижнів 2-6
16 тижнів 10-18
20 тижнів 18-24
22 тижня 20-26
24 тижні 22-27
26 тижнів 24-28
28 тижнів 26-30
30 тижнів 28-32
32 тижня 30-34
34 тижня 32-35
36 тижнів 34-38
37 тижнів 35-38
38 тижнів 36-38
39 тижнів 34-38
40 тижнів 34-36

Окружність живота при вагітності

В ході виношування дитини в розмірах матка стає істотно більше, такі зміни пов’язані не тільки з ростом плода як таким, але й відбуваються в зв’язку зі збільшенням плаценти, амніотичної рідини і плодових оболонок. При огляді у лікаря до 12 тижня вагітності гінеколог не завжди може визначити при пальпації наявність плода в матці, так як вона все ще знаходиться у межах тазових кісток. Але вже на 13-14 тижні вагітності спостерігається підняття матки над лобковим зчленуванням. Але окружність живота доцільно вимірювати тільки починаючи з 20 тижня вагітності, тому що з цього моменту живіт заокруглюється і стає добре помітним. Тому в наступні візити лікар постійно буде вимірювати окружність живота.

Якихось особливих пристосувань при цьому не використовується – потрібно лише звичайна сантиметрова стрічка. Далі медик дивиться попередні записи і оцінює динаміку розвитку дитини. По мірі його зростання буде і пропорційно збільшуватися окружність живота (зростання живота під час вагітності по тижнях представлений в таблиці нижче). Такі дані дозволяють назвати приблизну масу дитини і визначити орієнтовно термін вагітності, орієнтуючись на середньостатистичні показники.

Визначення передбачуваної маси плода по окружності живота та висоти стояння дна матки

Для визначення можливого ваги плоду слід помножити два показника – висоту дна матки і окружність живота. Похибка при такому методі дослідження може бути досить велика – від 150 до 300 гр.

Отже, формула для обчислення:

Передбачуваний вага плоду (кг) = висота стояння дна матки (см) * окружність живота (см).

Яка норма показників існує і від чого вона залежить

При оцінці вимірювання окружності живота береться до уваги безліч факторів. Один з них – це статура і вага пацієнтки. Так, якщо ще до виношування дитини у матері спостерігалися відхилення, був зайву вагу, то отримані результати за допомогою сантиметрової стрічки виявляються не настільки інформативними, адже при цьому враховується товщина підшкірно-жирового шару. З цієї причини лікар зобов’язаний проводити вимірювання при кожному наступному відвідуванні жіночої консультації і спостерігати зміни в динаміці.

Найбільше збільшення окружності живота спостерігається протягом другої половини третього триместру (діагностується збільшення з 80 см до 95-100 см в період з 32 тижня вагітності за 36-38 тиждень). Як вже зазначалося раніше, у міру зростання окружності живота змінюється і положення матки – вона піднімається. Так відбувається аж до 36 тижня. У результаті лікар може визначити, що матка знаходиться біля краю реберної дуги.

Далі по мірі наближення до пологів відбуваються зміни. Якщо дитина лежить в матці поздовжньо, то передлежачої частина опускається до малого тазу, при цьому також наголошується зменшення висоти стояння дна матки. Однак живіт все ще зростає – подібне говорить про наближення моменту розродження. Коли лікар діагностує такий процес, виявляється доцільно направити жінку у приймальний покій пологового будинку, це найбільш доцільно при наявності будь-яких патологій серця, нирок, резус-конфлікту матері та плода або інших захворювань, при яких необхідна госпіталізація в спеціалізований пологовий будинок.

Таблиця окружності живота при вагітності

Термін вагітності ОЖ в см
20 тижнів 70-75
22 тижня 72-78
24 тижні 75-80
26 тижнів 77-82
28 тижнів 80-85
30 тижнів 82-87
32 тижня 85-90
34 тижня 87-92
36 тижнів 90-95
38 тижнів 92-98
40 тижнів 95-100

Як правильно вимірювати окружність живота при вагітності

Найперша вимога – горизонтальне положення жінки. Вимірювання окружності саме в такому положенні дозволяє виключити вплив на результати ослаблення передньої черевної стінки, стану хребта. Також необхідно, щоб сечовий міхур і кишечник вагітної були порожні, оскільки це дозволить уникнути штучного збільшення об’єму живота. Під час вимірювання гінеколог використовує звичайну сантиметрову стрічку, яку розташовують так, щоб вона проходила в точці самого глибокого вигину хребта (поперековий лордоз), а спереду стрічку розміщують строго по пупка. Вважається, що дотримання методики вимірювання дозволяє отримати максимально достовірні результати.

Як правильно вимірювати окружність живота при вагітності

Що означають відхилення від норми

Основна інформація для лікаря – це всі дані, отримані в ході попередніх візитів, саме на їх основі проводиться аналіз відповідності збільшення окружності живота та статистичних норм. Якщо з’ясовується, що показник занадто великий або, навпаки, занадто малий для визначеного терміну, то це є сигналом для пошуку причин подібних нехарактерних змін.

Окружність живота більше норми

Розміри живота більше 100 см в об’ємі на пізніх термінах вагітності можуть свідчити про багатоводдя, багатоплідність, великий величиною дитини, його неправильному положенні і ожирінні. Якщо гінеколог виявив, що окружність серйозно перевищує норму, то жінку направляють на додаткове обстеження, яке допоможе виявити причини.

Це можуть бути внутрішньоутробні інфекції, тяжкі відхилення у розвитку плоду. Також при перевищенні межі в 100 см після 38 тижні вагітності необхідно екстрене обстеження на предмет можливого поперечного розташування дитини в матці. Якщо підозра підтвердиться, то це підвищує ймовірність виникнення ускладнень у перший і другий період природних пологів. У такому разі вагітну в терміновому порядку поміщають у стаціонар, де вибирають найбільш відповідну тактику розродження. Зазвичай проводиться кесарів розтин, іноді, коли є протипоказання до оперативного розродження, можливо втручання безпосередньо під час пологів, проте це буває вкрай рідко, так як вірогідний ризик пошкодження плоду.

Також в деяких випадках зустрічається незначне збільшення окружності живота при вагітності на відміну від норм при таких рідкісних захворюваннях як міхурово занесення і хоріонепітеліома. Якщо все ж підозра не помилкове і підтверджується на УЗД, то пацієнтка направляється до гінеколога-онколога для подальшого лікування.

Окружність живота менше норми

Крім надмірного збільшення окружності живота бувають і відставання від норми, тоді необхідно провести додаткове обстеження вагітної, яке дозволить виявити можливу фетоплацентарную недостатність, що загрожує плоду порушенням харчування і затримкою в рості. Також недостатній розмір живота свідчить про маловодии, яке може бути в результаті пізнього гестозу або при істинному або неправдивому переношуванні. Маловоддя може призвести до мимовільного викидня, відставання у фізичному і психічному розвитку плода і передчасними пологами.

Коли перевірка окружності живота (за умови регулярного відвідування лікаря) показує різке зменшення обсягу, а також нарівні з цим спостерігається зменшення активності плода або його повна відсутність, то жінка повинна бути як можна швидше госпіталізована. Перераховані симптоми і показники – ознака розвитку важких ускладнень, не виключена навіть антенатальна загибель плода чи зупинка розвитку.

Жінці не рекомендується самостійно вимірювати окружність живота, краще всього довірити таку процедуру гінеколога в жіночій консультації, так як при самостійному вимірюванні можуть бути похибки, а зайве хвилювання вагітній жінці не до чого. Також варто мати на увазі, що немає сенсу вимірювати обсяг живота всього лише кілька разів за весь період вагітності, так як важливість такої на перший погляд простої маніпуляції в її регулярності. Періодичне спостереження дозволяє оцінити зростання плоду в динаміці. Але разом з тим не потрібно забувати, що окружність живота у кожної жінки на одному і тому ж терміні може бути різною, тобто показники суто індивідуальні. Якщо у лікаря виникнуть сумніви або підозри, то він призначить проходження позапланового УЗД.

Форма живота при вагітності

Форма живота під час вагітності може відрізнятися, але зазвичай у жінок вона яйцеподібна: у народжують вперше, вона трохи загострена догори, а у тих, хто завагітнів повторно – живіт кілька обвисає знизу.

Форма живота при вагітності у первісток і повторнородящих

Крім цього форма живота може залежати від анатомічних особливостей. У вагітних з вузьким тазом і накаченим пресом живіт гострий і спрямований вгору. У вагітних з вузьким тазом і слабкою черевної стінкою живіт навпаки спрямований вниз і відвислий.

Форма живота при вагітності

Оцінюючи форму живота, гінеколог може виявити відхилення. У тих випадках, коли живіт схожий на поперечний овал, є підозри на неправильне положення дитини усередині матки, і в такому випадку потрібно визначити положення плода за методом Леопольда-Левицького, але краще призначити УЗД.

***

На підставу показників окружності живота та висоти стояння дна матки та форми живота не можна поставити діагноз. Вимір цих показників лише допомагає лікарю акушеру-гінекологу зробити висновки про перебіг вагітності і про доцільність призначення інших процедур та досліджень. Крім цього ці показники можуть бути суто індивідуальними і не укладатися в стандартні норми, тому їх спостерігають тільки в динаміці.