Пологи при вузькому тазі

Різновиди вузького тазу

В ході природних пологів плоду потрібно подолати родові канали, частина яких проходить через практично нерозтяжної кільце кісток малого тазу. Якщо розміри тазових кісток занадто малі для голівки дитини, то вони вважаються вузькими. Який таз вважається вузьким для пологів, а який відповідає нормам, може визначити акушер-гінеколог після проведення деяких вимірювань і обстежень.

Медики розрізняють анатомічно і клінічно вузький таз. У першому випадку параметри тазу менше норми на 15-20 мм. Завуження кісток може супроводжуватися їх деформацією. 8% представниць слабкої статі мають відхилення. Їм дозволяють народжувати природним шляхом лише при маленьких параметри плода.

Багато хто задається питанням, чи можна народити самій при вузькому тазі? Згідно класифікації анатомічно вузького тазу існує чотири ступені вузькості. III і IV ступеня зустрічаються дуже рідко і закінчується кесаревим розтином. На I ступеня зауженности в основному пацієнтку пускають в самостійні пологи. На другій ступені вагітну готують до планового оперативного розродження. Однак, якщо дитина має маленькі розміри або пологи почалися на два-три тижні раніше строку, то жінка може спробувати народити сама. Варто відзначити, що якщо дитина має невеликі розміри, то можуть виникнути мимовільні пологи при вузькому тазі першого ступеня.

Згідно з іншою класифікацією виділяють такі види тазів:

• плоскорахитический;

• общеравномерносуженний;

• плоскосуженный;

• поперечносуженного.

Фахівці у галузі акушерства і гінекології виділяють термін «функціональної повноцінності тазу». Це коли у пацієнток з звуженими тазовими кістками природні пологи проходять благополучно і без ускладнень, так як немає диспропорцій між кістковим кільцем і колом головки малюка. Це трапляється, коли дитина володіє невеликими параметрами.

Клінічно вузький таз при пологах – це диспропорційність між діаметром кісткового кільця і розмірами голови дитини. Цей термін можуть застосувати до вагітної, навіть якщо у неї не спостерігалося анатомічно вузький таз, але виявлений великий плід – його велика головка не може подолати вузькі родові канали. Високий ризик виявлення такого діагнозу у жінок:

• з великоплідної вагітністю;

• при переношеній берменности, коли кісткові структури малюка погано стискаються при проходженні пологовими каналами;

• власниць анатомічно вузького тазу (до 30% випадків);

• з ростом нижче 1,55 м або вище 1,75 м;

• з вираженою худобою, сколіозом, порушеннями опорно-рухового апарату.

Широкі стегна також в деяких випадках викликають даний діагноз. З-за ширини кісткових структур можуть бути зменшеними параметри тазу, і якщо плід має великі розміри, то ймовірно у жінки визначать вузький таз.

Чому виникає вузький таз?

Якщо розміри тазу відповідають нормі, то ймовірність діагнозу становить 0,3 %. Як визначити вузький чи таз для пологів знає тільки фахівець жіночої консультації. Самостійно виміряти параметри таза неможливо.

Фактори, що викликали даний діагноз, можуть бути наступні:

• неправильне харчування в дитинстві;

• порушення метаболізму в ранньому дитячому віці;

• хвороби, що впливають на опорно-руховий апарат і кісткові структури людини, наприклад, поліомієліт, рахіт, туберкульоз і т. д.;

• травми і удари кісткових структур в тазової області;

• різні деформації куприка або хребетного стовпа (сколіоз, кіфоз і ін);

• гормональний збій під час статевого дозрівання, викликав ознаки акселерації.

Діагностика звужений тазу

Якщо звужений таз, то дно матки розташоване досить високо, з-за чого матка займає майже горизонтальне положення. При першій вагітності жінки мають пружний черевний прес, тому живіт стає гострим. При повторних пологах пацієнтки мають слабкий черевний прес, тому матка більше звисає вперед і живіт стає «отвислым».

При веденні вагітності акушер-гінеколог робить діагностичні процедури, які допомагають йому виявити вузький таз. Діагностика здійснюється з допомогою наступних процедур:

• вимірювання тазомером параметрів великого таза. Виходячи з отриманих параметрів, лікар робить висновки про розміри малого тазового кільця;

• вагінальний огляд, в ході якого досліджуються внутрішні тазові стінки і виявляються його деформації.

Якщо у лікаря виникає підозра на диспропорційність окружності голівки малюка і параметрів тазового кільця, то він рекомендує вагітній за пару тижнів до приблизної дати пологів пройти пельвиметрию на рентгенівському обладнанні або на комп’ютерному томографі (він безпечніше, ніж рентген).

Симптоми вузького тазу

Як зрозуміти що таз вузький для пологів? З’ясувати проходить головка малюка через таз жінки раніше, ніж почнуться пологи не можна. Бувають випадки, що при сприятливих прогнозах в ході природних пологів у вагітної виявляють вузький таз, який супроводжується наступними симптомами:

• витягнутість голови новонародженого;

• голова не входить в родові канали;

• жінка пісяє за допомогою катетера, і не може зробити це сама;

• в сечі присутня кров.

Якщо шийка матки повністю розкрилася, але голівка дитини не просувається по родових каналах, то медики очікують близько трьох годин, при цьому контролюючи загальний стан матері і дитини. Якщо за цей час дитина почав просуватися, то жінку кесарят.

При знеболюванні пологів з допомогою епідуральної анестезії, то її вводять катетер. Внутрішньовенне знеболювання припиняє свою дію вже до кінця переймів і жінка відчуває сильний біль. Тому якщо у пацієнтки вузький таз, то при пологах краще використовувати епідуральну анестезію, так як у міру потреби під нею можна провести і оперативне втручання.

Рекомендації для запобігання клінічно вузького тазу

Щоб знизити ймовірність виникнення клінічно вузького тазу необхідно виконувати наступне:

• регулярно відвідувати лікуючого гінеколога, який в ході вагітності буде оцінювати співвідношення розмірів таза і маси дитини;

• на терміні 38-39 тижнів пройти ультразвукове дослідження доплером для оцінки окружності голови дитини;

• у міру потреби на терміні 38 тижнів пройти рентгенпельвиметрию. Особливо рекомендовано зробити це обстеження жінок з травмами таза або анатомічно завуженим тазом 1-2 ступеня;

• якщо вагітність крупноплідна, то необхідно отримати консультацію ендокринолога і пройти додаткові дослідження з метою виключення гестаційного цукрового діабету;

• завчасно тренувати піхвові м’язи за допомогою вправ Кегеля, це полегшить перебіг пологів при вузькому тазі.

Завдяки дотриманню цих порад, навіть якщо клінічно вузький таз не виникне, пологи пройдуть легко. Ці ж рекомендації також допоможуть тим, хто цікавиться, як уникнути розривів при пологах з вузьким тазом.

Пологи при вузькому тазі

Як же проходять пологи з вузьким тазом? У жінок з такою патологією можливо кесарів розтин і природні пологи при вузькому тазі. Останні можуть пройти без ускладнень, бути складними і вимагати додаткової медичної допомоги або бути з важкими ускладнення, які небезпечні як для жінки, так і для дитини.

Біомеханізм пологів при общеравномерносуженном тазі практично не відрізняється від биомеханизма при нормальних кісткових структурах. Для биомеханизма пологів при поперечносуженном тазі звичайним вважається прямий вхід голівки дитини в кісткове кільце малого тазу.

В основному, коли у дитини середній розмір голівки і у неї хороша конфігурація, біомеханізм пологів при вузькому тазі протікає без ускладнень. Але згідно з протоколами ведення пологів при вузькому тазі можуть виникнути різні ускладнення.

Одним з найбільш поширених ускладнень є передчасне відходження навколоплідних вод. Так як головка малюка не входить у таз, а знаходиться над входом до нього, то води не діляться на передні і задні. При відходженні вод може випасти пуповина або навіть рука або нога малюка. Випали кінцівки заправляються назад, однак це не завжди можливо. У таких випадках обсяг таза зменшується, що є додатковою перешкодою для виходу плода. Випали пуповинні петлі можуть стати причиною загибелі малюка від кисневого голодування. Якщо випадає пуповина, то жінці роблять екстрене кесарів розтин.

Так як голівка дитини знаходиться високо і матка дуже рухлива, то плід може зайняти неправильне положення (косе, тазове, поперечний передлежання). Також дитина може неправильно вставити головку в кісткове кільце (боком). У таких випадках пологи закінчуються хірургічним втручанням.

Слабка первинна родова діяльність це ще одна часто зустрічається проблема. Виникає вона через передчасного відходу навколоплідних вод. У ході таких слабких і затяжних пологів породілля перевтомлюється. Якщо перші пологи при вузькому тазі, то слабка родова діяльність обумовлена тривалістю подолання дитиною тісної тазового кільця. При других і наступних родах – слабкістю м’язових тканин матки, змінами від попередніх пологів чи переривання вагітності.

З-за тривалого проміжку, протягом якого дитина знаходиться без навколоплідних вод, розвивається хвороботворна мікрофлора піхви і матки. Це призводить до розвитку інфекційних захворювань матері та плоду.

У деяких ситуаціях виникає внутрішньоматкове кисневе голодування плоду. Під час переймів і потуг голова малюка зменшується в об’ємі за рахунок джерелець, це викликає активізацію нервових регуляторів серця і уповільнення його ритму. У зв’язку з тим, що ритм серцевих скорочень повільніше, ніж ритм маткових виникає гіпоксія плоду. Кисневе голодування може викликати порушення циркуляції крові в матці і плаценті, а це призводить до аномалій пологової діяльності. У таких випадках медики вдаються до кесаревого розтину, так як стимуляція пологів при вузькому тазі має короткочасну дію.

З-за тривалого перебування голови малюка в площині таза здавлюються м’які тканини піхви, прямої кишки, сечового міхура, шийки матки. У них порушується кровообіг, із-за чого виникає набряк зовнішніх і внутрішніх статевих органів.

Крім перерахованого вище, утруднене проходження голови в площині таза сприяє хворобливості і інтенсивності перейм. Іноді це призводить до сильного розтягування нижньої частини матки і викликає загрозу її розриву.

Якщо головка малюка відхиляється в бік більше, ніж зазвичай, то промежностные тканини сильно розтягуються. У таких випадках використовується перинеотомия (розріз промежини, для полегшення виходу малюка), якщо цього не зробити, то може статися глибокий розрив тканин.

Тривалість пологів, перевтома жінки і тривалий безводний період викликають післяпологове кровотеча і слабку сокращаемость матки. При виникненні цього ускладнення потрібно ручне входження в матку.

Також можуть виникнути ускладнення, які негативно впливають на плід:

• гіпоксія;

• асфіксія;

• порушення циркуляції крові в головному мозку;

• травми черепа і хребта.

У будь-якому випадку дитина з такими патологіями вимагає негайних реабілітаційних дій і консультації невропатолога.

При такій кількості можливих наслідків не варто ризикувати і при діагнозі вузький таз планувати домашні пологи.

Ведення пологів при вузькому тазі повинен здійснювати досвідчений спеціаліст в області гінекології. На практиці такого лікаря повинно бути багато історій пологів з вузьким тазом. З ним необхідно заздалегідь обговорити можливі сценарії перебігу пологів при вузькому тазі і всі запитання. Це допоможе вагітній жінці бути впевненою в собі і спокійно ставитися до необхідності оперативного розродження у вкрай складних ситуаціях. Жінка повинна пам’ятати про те, що вузький таз при вагітності не завжди є перешкодою для пологів, головне – не нашкодити малюкові і народити його здоровим!