Операція кесарів розтин: показання, протипоказання, анестезія, підготовка, проведення, реабілітація

Що таке кесарів розтин

Кесаревим переріз називають метод розродження, при якому дитина витягується з тіла матері через надріз на стінці матки. Це порожнинна операція, у ході якої лікар за допомогою спеціального медичного інструментарію робить надріз черевної стінки, потім – надріз на маткової стінки, і після цього дістає дитини на світ. Історія кесаревого розтину сягає в далеке минуле. Кажуть, що першим таким чином на світ з’явився сам Цезар… Пару століть тому ця операція проводилася лише померлим жінкам з метою збереження життя дитини. Трохи пізніше кесарів стало застосовуватися і у жінок, які в ході природних пологів зіткнулися з якимись ускладненнями, які перешкоджали щасливого народження дитини. Але якщо врахувати, що тоді про антибактеріальних препаратах та антисептичних засобах люди й гадки не мали, то стає очевидним той факт, що кесарів в ті часи в абсолютній більшості випадків призводило до смерті породіллі. Сьогодні, коли медицина розвинулася настільки, що цілком здатна вилікувати різні хвороби та проводити найскладніші операції, кесарський розтин перестало бути небезпечним оперативним втручанням. Більше того, сьогодні воно стає все більш популярним. За статистикою, більше 15-ти % всіх вагітностей закінчуються не фізіологічними пологами. Це можна пов’язати з тим, що багато жінок роблять вибір на користь кесарева, помилково вважаючи, що ця операція виявиться менш болючою, ніж пологи природним шляхом. Це неправильно. Природою жінці дана можливість виробляти на світ потомство тільки одним шляхом, і якщо природні пологи не заборонені акушером, то слід віддавати перевагу їм.

Кесарів розтин: показання

Будь-яка медична маніпуляція проводиться при наявності показань до неї. А вже порожнинна операція, якою і є кесарів розтин, тим більше. Медиками прийнято ділити показання до проведення цієї операції на два типи:

– Абсолютні.

– Відносні.

Розглянемо більш докладно кожен з цих двох типів.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

До абсолютних (вітальним) показаннями відносять такі стан (як жінки, так і плода, при яких ведення пологів природним шляхом повністю виключається. До абсолютним показання до кесаревого розтину відносять:

• Анатомічне звуження тазу до 2-4 ступенів. При даній патології плід не зможе безпечно пройти через родові шляхи матері. Це свідчення завжди призводить до планової операції, тому що протягом всього періоду виношування вагітної проводять виміри тазу, а ультразвукова діагностика встановлює розміри голівки плоду – самої об’ємної частини тіла. Якщо голівка плода виявляється більше, ніж можливо для безпечних пологів, то лікар призначає кесарів розтин.

• Розрив матки (як загрозливий, так і почався). Розрив стінки матки в більшості випадків відбувається з двох причин: друга вагітність після кесарева, яка настала раніше, ніж через два роки після операції, і порожнинні втручання, в результаті яких на маткової стінки сформувався неповноцінний рубець.

• Еклампсія вагітної. Це стан ще називають пізнім токсикозом або гестозом вагітних. Вкрай небезпечний стан, при якому у жінки підвищується артеріальний тиск до критичних відміток, а лабораторні дослідження виявляють у сечі білок.

• Передлежання плаценти. У нормі плацента кріпиться до передньої стінки матки, або до задньої, що зустрічається набагато частіше. Якщо ж плацента прикріпилася неправильно, то народження дитини природним шляхом виявляється неможливим, тому що плацента буде перекривати родові шляхи.

• Відшарування плаценти. При нормальних обставинах відшарування плаценти починається вже після того, як дитина народилася, в останньому етапі пологів. У деяких випадках відшарування відбувається раніше, ніж це повинно було трапитися. У таких випадках призначається екстрена операція. Запідозрити цю патологію можна за наявності вагінальних виділень коричневого кольору.

• Яскраво виражена варикозна хвороба вен породіллі. В ході природних пологів стан вен буде страждати, що в підсумку може призвести до тромбозу.

• Наявність утворень, які закривають родові шляхи. Сюди відносяться міоматозні вузли великих розмірів, кісти яєчників та інші.

• Деформація кісткових тканин кісток тазу внаслідок механічних пошкоджень або якого-небудь захворювання.

• Серйозні ниркова і/або печінкова недостатність.

• Наявність у породіллі важких захворювань, таких як цукровий діабет, серцеві вади.

• Неправильне стійке положення плоду в порожнині матки. До кінця вагітності плід займає свою остаточну позицію. У нормі дитина лежить голівкою вниз, а обличчям “дивиться” мамі в живіт. Але коли плід зайняв поперечну позицію, опинився в повному або ножному сідничному передлежанні, або ж повернувся обличчям “назовні”, то лікар призначає кесарів.

• Раптова смерть жінки при наявності живого плода.

Відносні показання до кесаревого розтину

До відносних показань до проведення кесарського відносять такі випадки, коли існує ризик того, що фізіологічні пологи зроблять негативний вплив на стан здоров’я матері та/або дитини. Є загальноприйнятий список відносних показань, однак у будь-якому випадку вибір на користь природних пологів або кесаревого залишається за вузьким спеціалістом.

Відносними показаннями можуть бути:

• Звуження тазу 1-2-ої ступенів.

• Вагітність, термін якої становить більше 42-х тижнів за умови відсутності початку пологової діяльності та незрілій шийці матки.

• Вага плода більш 4.3 кг

• Наявність хронічних захворювань у породіллі.

• Герпетична інфекція. Кесарів допоможе запобігти зараженню дитини.

• Захворювання очей. Наприклад, міопія з серйозним пошкодженням очного дна.

• Перші пологи в 30 років і старше.

• Безпліддя в анамнезі.

• Багатоплідність.

• Еко вагітність.

Висновок про доцільність проведення кесаревого ставить той фахівець, який обстежив вагітну і зробив висновки про стан її організму, вивчив анамнез і оцінив співвідношення ризику/користі фізіологічного розродження.

Протипоказання до кесаревого розтину

Також, як і багато видів порожнинних оперативних втручань, операція кесарів розтин має і свої протипоказання, до яких відносяться:

– Померлий в порожнині матки плід.

– Вади розвитку плода, які виявляються несумісними з життям.

– Важкі захворювання породіллі інфекційного характеру(кольпіт, ендоцервіцит, ендометрит і хориоамнионит в пологах).

– Якщо плід увійшов головкою в родові шляхи.

– Проведення плодоподготавливающих операцій (насічки шийки матки, метрейриз, шкірно-головні щипці по Іванову).

– Після невдалих спроб оперативного розродження (витягання за тазовий кінець, вакуум-екстракція, акушерські щипці).

Якщо є абсолютні показання до кесаревого розтину, навіть при наявності протипоказань до операції, лікарям доводиться оперувати вагітну жінку.

Планова та екстрена операції кесаревого розтину

Операцію поділяють на два типи: кесарів розтин планове і екстрене кесарів розтин.

При плановій операції показання до її проведення визначаються ще в час виношування дитини. Рішення про те, що жінка буде народжувати не самостійно, приймається на основі різних досліджень, у які входять різні лабораторні аналізи, ультразвукова діагностика, а також консультації вузьких фахівців, найчастіше – офтальмолога, хірурга, ендокринолога, флеболога, гематолога або інших лікарів, які займаються тими захворюваннями та проблемами зі здоров’ям, які були діагностовані у вагітної.

В екстреному порядку кесарів проводиться в тих випадках, коли в ході вагітності на пізніх термінах) виникли такі стану плода або жінки, при яких виникла загроза їх здоров’ю та/або життю. А також екстрене кесарів розтин може бути проведено в процесі пологів при наступних умовах:

– відсутність ефекту від родостимуляции в найближчі 2-4 години при несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і слабкість пологової діяльності;

– внутрішньоутробної гіпоксії плода в пологах.

Анестезія при кесаревому розтині

Часи, коли операції проводилися без наркозу, давно пройшли. Сьогодні медицина пропонує великий вибір анестезуючих препаратів і видів анестезії. При проведенні кесаревого розтину застосовуються наступні види знеболювання:

– Загальне знеболювання (внутрішньовенний, ендотрахеальний і масковий наркоз)

– Регіональний вид: епідуральна та спінальна анестезія.

– Місцеве знеболювання новокаїном.

Загальне знеболювання при кесаревому розтині

Загальним типом є класичний наркоз. Тобто людина занурюється в глибокий сон і нічого не відчуває. Сьогодні такий метод знеболювання пологів практично не застосовується, але в деяких випадках він все ж залишається єдиним можливим варіантом. Наприклад, при екстреному кесаревому, коли зволікати не можна ні хвилини, а також якщо є протипоказання до застосування регіонального знеболення.

Епідуральна та спінальна анестезія при кесарів розтин

До регіональної анестезії відносяться епідуральний і спинальний знеболення. Обидва виду анестезії схожі між собою по механізму дії на організм: відбувається втрата чутливості тільки певної частини тіла, при цьому свідомість породіллі залишається ясним. Регіональний тип анестезії здійснюється за допомогою введення голки в нижню частину хребта. Якщо порівнювати наслідки загального наркозу та регіональної анестезії на організм жінки, то явна перевага буде у останньої. Хоча б тому що період відновлення після її застосування буде набагато коротше, ніж при загальному наркозі. Плюс мама постійно знаходиться в свідомості і має можливість відразу після вилучення дитини з порожнини матки подивитися на нього.

спін та епід

Відмінність епідуральної і спинальної анестезії

Під час спінальної анестезії анестетик вводиться в спинальний простір, що призводить до блокади прилеглої ділянки спинного мозку. При епідуральної анестезії анестетик вводиться в епідуральний простір, і призводить до блокади нервів, що виходять зі спинного мозку. Звідси час настання знеболюючого ефекту при спінальної анестезії настає через 5-10 хвилин, а при епідуральному знеболюванні – через 20-30 хвилин. Тому при екстреному кесаревому розтині застосовують спинальний знеболення. Обидва виду анестезії призводять до зниження артеріального тиску, при цьому після спінальної анестезії це відбувається різко, а при епідуральної поступово і менш виражено. Побічні ефекти можуть розвинутися від обох видів анестезії.

Місцеве знеболювання при кесаревому розтині з відсутністю знерухомлення

Місцеве знеболення проводиться методом пошарового введення розчину новокаїну з подальшим розтином черевної стінки, підшкірної клітковини, м’язів черевної стінки, апоневроз, парієтальної очеревини, міхурово-маткову складку очеревини і матки. Жінка знаходиться у свідомість, не відбувається знерухомлення (пацієнтка почуває ноги), не побічних ефектів як від інших видів анестезії. При проведення операції жінка повинна бути емоційно і психічно здорова.

Додатково жінці може подаватися закис азоту з киснем. Застосовується рідко в умовах сучасних лікувальних закладів, віддається перевага епідуральної або спінальної анестезії.

Підготовка до кесаревого розтину

При плановому кесаревому розтині у вагітної більш ретельно сануючих вогнища хронічної інфекції і проводять обов’язкове бактеріологічне обстеження на 36-37 тижні вагітності.

У стаціонарі напередодні операції вагітній дають легкий обід (рідкий суп або бульйон з білим хлібом, кашу), на вечерю тільки солодкий чай. Увечері ставлять очисну клізму, потім повторюють зранку за 2-3 години до операції. Увечері напередодні операції приймають снодійне — фенобарбітал і антигістамінний препарат. Перед операцією слід санувати зону статевих органів розчином хлоргексидину.

Якщо потрібне екстрене кесарів розтин, то перед операцією проводять промивання шлунка через зонд і проводять очисну клізму. Вагітній дають випити 30 мл 0,3 молярного розчину цитрату натрію для запобігання регургітації вмісту шлунку в дихальні шляхи (синдром Мендельсона). Перед анестезією проводять премедикацію проводять катетеризацію сечового міхура.

Безпосередньо перед початком операції потрібно прослухати серцебиття плода, визначити місце розташування передлежачої частини – якщо головка увійде в родові шляхи, то кесарів розтин стає недоцільним.

Кесарів розтин: хід операції

Коли анестезія почне діяти, лікар приступить безпосередньо до самої операції. Поверхня черевної стінки обробляється спеціальним антисептичним засобом, після чого фахівець робить два надрізи. Перший надріз – це розтин черевної стінки (шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу і м’язів живота). Саме цей надріз, точніше шов на шкірі, буде все життя нагадувати жінці про її пологи. Другий надріз – це вже безпосередньо розсічення стінки матки. Після того, як стінка матки буде розсічена і лікар отримає повноцінний доступ в її порожнину, він з допомогою спеціального аспіратора потягне з матки все навколоплідні води і після цього отримає дитини назовні.

Потім проводиться уважний огляд тих органів, які доступні погляду лікаря, дістається дитяче місце (плацента) та надрізи по черзі пошарово зашиваються. Цікаво, що час всієї операції становить не більше 15 хвилин.

Кесарів розтин хід операції

Які види розрізів бувають при кесаревому розтині

Залежно від індивідуальної клінічної картини породіллі застосовують два типи розрізів:

– Вертикальний тип (нижнесрединный розріз).

– Поперечний тип (розріз за Пфанненштилем і розріз по Джоелу-Кохену).

Кесарів розтин: види розрізів

Найчастіше застосовують розрізи поперечного типу.

Поперечний розріз за Пфанненштилем робиться в області трохи вище лобка за надлобковій складці, завдовжки 15-16 див. Розріз черевної стінки має дугоподібну форму з висіченням шкірного клаптя. При такому розрізі роблять кесарів розтин з розкриттям міхурово-маткової складки.

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Кесарів розтин: хід операції в нижньому сегменті матки

Поперечний розріз Джоела-Кохена виконується на 2-3 см нижче лінії, що з’єднує передневерхней ості клубових кісток, завдовжки до 12 див. Розріз черевної стінки має прямолінійну форму. При такому розрізі кесарів розтин проводиться без розтину міхурово-маткової складки (за методом Штарка).

Поперечний розріз Джоела-Кохена має перевагу перед розрізом за Пфанненштилем, а саме:

– відсутня загроза травмування сечового міхура;

– більш легкий і швидкий спосіб виконання;

– швидке витягання плоду;

– менша крововтрата;

– менш травматичний;

– менше хворобливих відчуттів в післяопераційному періоді;

– менший ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Головний мінус розрізу Джоела-Кохена порівняно з розрізом за Пфанненштилем в тому, що з косметичної точки зору він більш помітний, і його важче сховати під нижню білизну.

Вертикальні розрізи практично не використовуються, лише в рідкісних випадках, до яких відносять:

– Наявність яскраво вираженого спайкового процесу в нижній частині матки.

– Неможливість повноцінного доступу лікаря в нижній матковий сегмент.

– Наступна за кесаревим розтином міомектомія (видалення матки).

– Поперечна позиція дитини в порожнині матки.

– Наявність повного передлежання плаценти, яке переходить в область передньої стінки матки.

– Жива дитина у вмираючої/померлої породіллі.

Післяопераційний період

Що відбувається з матір’ю після кесаревого розтину

Відразу після того, як лікар закінчить накладати шви, на нижню частину живота жінки кладеться грілка з льодом, яка є засобом профілактики маткової кровотечі. Холод покращує маткові скорочення, що необхідно для запобігання неприємних наслідків у майбутньому. З холодом на животі жінка лежить в родовій палаті 2 години, після чого її переводять в спеціальну палату інтенсивної терапії, де вона пробуде ще добу. Протягом цих доби за породіллею буде спостерігати медичний персонал: проводити контроль артеріального тиску, оцінювати роботу сечового міхура, проводити вимірювання пульсу, а також спостерігати за піхвовими виділеннями.

Після проведення операції жінці призначаються знеболюючі препарати й антибіотики, а також утеротонические засоби, дія яких спрямована на поліпшення активності маткових скорочень і зменшення крововтрати в післяпологовому періоді (окситоцин або динопрост). Протягом перших 24 годин після кесаревого розтину проводять инфузионнотрансфузионную терапію кристалоїдними розчинами (фізіологічний розчин, розчин Рінгера-Лока, а також 5 % глюкоза) для поповнення обсягу циркулюючої крові (ОЦК) і поліпшення реологічних властивостей крові. Кількість введення рідини залежить від об’єму крововтрати та діурезу. Через 8-12 годин після операції за показаннями можуть призначити антикоагулянти.

Через 1-2 доби після кесарева розтину з метою профілактики парезу кишечника призначають метоклопрамід і очисну клізму.

Вставати з ліжка можна через 6 годин після кесаревого.

Що відбувається з дитиною

Сьогодні активно практикуються спільні пологи. Супроводжуючим може виступати батько дитини або будь-який інший близька людина. Перед тим, як потрапити в пологове відділення, він повинен буде пройти флюорографію і відвідати терапевта. Відразу після вилучення з порожнини матки дитина не віддається матері, як це буває при природних пологах. Спочатку перерізається пуповина, потім його оглядає неонатолог (спеціаліст з новонародженим дітям), носові проходи очищаються від слизу, дитині вимірюють ріс і зважують. Після всього цього він передається батькові або іншому супроводжуючому породіллю особі, яка буде доглядати за ним протягом мінімум шести годин після операції, до тих пір, поки мама не зможе фізично за ним доглядати.

Реабілітація після кесаревого розтину

У більшості випадків реабілітаційний період після кесарева не складніше, ніж після фізіологічних пологів.

Дієта після кесаревого розтину

Після операції протягом доби не можна їсти нічого жирного, смаженого, копченого, солоного. Перші 12 годин взагалі рекомендується утриматися від їжі. Після можна їсти каші на воді, бульйони без жиру, варені індичку, яловичину або курку. На третій день можна вводити в раціон і інші страви. Основне – це відмова від тих продуктів, які дратівливим чином впливають на слизову оболонку шлунка. Також важливо пам’ятати про те, що деякі продукти не можна їсти при грудному вигодовуванні.

Догляд за швом після кесаревого розтину

Головне після кесаревого – це спостереження за швом. У першу добу після операції використовується асептична наклейка. Зазвичай через 4-5 днів після операції породіллі проводять ультразвукову діагностику, яка оцінює стан шва. Якщо все добре, то ще через день-два новоспечена мати вирушає додому. Вдома необхідно також стежити за швом, не допускати його розбіжності. Зазвичай зовнішній шов на черевній стінці накладається нитками, що розсмоктуються самі, тому знімати їх не потрібно. В іншому випадку шви або дужки знімають в день виписки (на 5-6 день).

Шов потрібно обробляти спеціальним засобом, який порекомендує лікар, зазвичай це розчин діамантової зелені або марганцевокислий калій. Протягом півроку не можна займатися тими видами спорту, які дають навантаження на м’язи живота.

Наслідки після кесаревого розтину

Дивно, але ті вагітні, які без показань йдуть на цю операцію, рідко замислюються про її наслідки, в той час як жінки, які дійсно не можуть народити самостійно, дуже переживають. На щастя, медицина сьогодні дозволяє знизити ризик виникнення неприємних наслідків операції, але все ж деякі можуть себе проявити. Серед поширених наслідків виділяють:

– Збої в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту матері.

– Більш довгий період відновлення, порівняно з ЕР.

– Наступні пологи найчастіше проходять шляхом кесаревого розтину.

– Біль в області шва може залишатися відчутною протягом півтора місяців.

Звичайно, ці наслідки можна вважати серйозними, але все ж вони досить неприємні. До того ж, в ході самої операції і після неї великий ризик розвитку ускладнень, поговоримо і про це.

Кесарів розтин: ускладнення та їх лікування

Хоча кесарів розтин з точки зору хірургії не вважається дуже серйозною і складною операцією, все ж іноді у породіллі можуть виникнути деякі ускладнення. Ускладнення прийнято ділити на три типи:

– Ускладнення внутрішніх органів.

– Ускладнення швів (як зовнішнього, так і внутрішнього).

– Ускладнення, які настали внаслідок застосування анестезії.

Ускладнень з боку внутрішніх органів

До ускладнень з боку внутрішніх органів відносять велику крововтрату, утворення спайок, ендометрит і тромбофлебіт. Найбільш тяжким і небезпечним для життя жінки ускладненням є перитоніт.

Крововтрата в пологах і післяпологова кровотеча

Великий об’єм втраченої крові в ході операції зустрічається частіше, ніж інші ускладнення. Розріз м’яких тканин призводить до порушення кровоносних судин. Для порівняння: при ЄР породілля втрачає приблизно 0.25 л крові, в той час як при кесаревому цей обсяг може збільшитися до 4-ох разів і становити 1 л. Найчастіше сильні кровотечі супроводжуються патологією плаценти.

Як лікувати

Такий об’єм втраченої крові організм не зможе відшкодувати самостійно. Тому в цьому випадку в перші години після втручання породіллі вводять спеціальні препарати кровезамещающего впливу (вводяться внутрішньовенно, через катетер і крапельницю).

Якщо кровотеча не зупиняється, застосовують: зовнішній масаж матки, інструментальне випорожнення матки, утеротонические кошти, инфузионнотрансфузионную терапію з свіжозамороженою плазмою. Якщо ефект від консервативного лікування відсутня, застосовують оперативне втручання з метою перев’язки внутрішньої клубової артерії або емболізації маткових артерій.

Утворення спайок

Другим за поширеністю ускладненням кесаревого розтину вважається утворення спайок. Спайками називають плівки чи шворочки, утворені з сполучних тканин. Вони з’єднують між собою внутрішні органи очеревини і є захисним механізмом організму, який перешкоджає розвитку і поширенню запального процесу. В принципі спайки не заважають людині, але буває так, що їх утворюється занадто багато і тоді вже вони дещо ускладнюють функціонування внутрішніх органів. Освіта незначних спайок супроводжує будь-яке оперативне втручання, але вони не дають про себе знати якимись неприємними симптомами. Але в результаті кесаревого нерідко відбувається утворення спайок на трубах матки, що в результаті може спровокувати розвиток позаматкової вагітності.

Як лікувати

Єдиний метод ефективного лікування спайок – це лапароскопія. Але і після неї також можливий розвиток спаєчних утворень. Тому простіше попередити цю проблему.

Профілактикою є спеціальна гімнастика, а також фізіотерапевтичні процедури. Про це обов’язково розповість лікар, який проводив операцію.

Ендометрит

Розвиток ендометриту теж є серйозним ускладненням кесаревого розтину. Суть патології полягає в розвитку запального процесу безпосередньо в самій матці.

Спровокувати можуть потрапили в неї патогенні мікроби. Ендометрит проявляється у вигляді ознобу, занепаду сил, втрати апетиту, підвищення температури тіла до 39 градусів, а також болями в нижній ділянці живота і піхвовими виділеннями з гнійними домішками. Але може і не проявлятися взагалі ніяк. Тому навіть якщо молоду матір не турбують подібні симптоми, перед випискою з пологового будинку вона повинна здати кров на виявлення запальних процесів в організмі (звичайний ОАК).

Як лікувати

Лікування ендометриту проводиться тільки антибактеріальними препаратами. Сьогодні практично всім породіллям, які пройшли через кесарів, відразу після операції для профілактики розвитку цього захворювання призначаються антибіотики.

Тромбофлебіт

Серйозне ускладнення, яке може виникнути після пологів – це глибокий венозний тромбофлебіт. Тромби утворюються у внутрішніх венах нижніх кінцівок, таза або матки. Відірвавшись, вони можуть із кров’ю потрапити в серце або легке, а там закупорити судини і зупинити потік крові. Це може призвести до плачевних наслідків. Симптоми тромбофлебіту проявляються підвищенням температури тіла, ознобом, болем у кінцівки або животі, почастішанням пульсу, симптомом Щоткіна-Блюмберга.

Як лікувати

Застосовують антикоагулянти, які вводять внутрішньовенно або в таблетках залежно від тяжкості стану.

Перитоніт

Серйозне ускладнення після кесарева розтину може призвести до летального результату. Провокує розвиток перитоніту інфікування черевної порожнини в наслідок хорионамнионита, ендометриту, запальних процесів у придатках, нагноєння шва і т. д.

Як лікувати

Потрібно хірургічне втручання, при якому видаляється вогнище інфекції (матка і труби, яєчники, як правило, залишають). Крім цього потрібна антибактеріальна, антитоксикационная, противоанемическая терапія, відновлення моторики кишечника і стимуляція імунітету.

Ускладнення з боку швів

Ускладнення швів можуть проявити себе як безпосередньо після кесаревого, так і через якийсь час. Найбільш часто жінки стикаються з розбіжністю швів і їх запаленням.

Лікування призначає лікар, воно може бути місцевим (антисептичні мазі, креми), так і з застосуванням антибіотиків (у разі, якщо почалося нагноєння і поширення запального процесу на сусідні тканини). Розбіжність зовнішнього шва усувається шляхом накладання нового.

Ускладнення від застосування анестезії

Ускладнення від застосовуваної анестезії зустрічається у кожної шостої жінки, яка пройшла через кесарів. Загальний наркоз може викликати:

– Проблеми з серцем і судинами у матері.

– Пошкодження горла в результаті введення в нього трубки (трахейної).

– Пригнічення нервової, м’язової і дихальної діяльності у новонародженого.

– Аспірацію – проникнення вмісту шлунка в органи дихання породіллі, що загрожує важкими наслідками.

– Регіональна анестезія, як спінальна, так і епідуральна, часто знижує артеріальний тиск породіллі до критичних позначок. Активність немовляти може бути кілька пригнічена в результаті дії на його організм анестезуючого препарату. Деякі жінки відзначають, що після такого знеболювання при кесаревому, у них починалися сильні головні і спинні болі.

Ускладнення від застосування анестезії вимагає симптоматичне лікування.

Кесарів розтин: плюси і мінуси

Плюси для породіллі

– Відсутність болю, яка неминуча при фізіологічних пологах.

– Виняток розрізу промежини, що часто застосовується при ЄР. Розріз промежини може спровокувати випадання матки.

Мінуси для породіллі

– Тривалий період відновлення.

– Високий ризик розвитку запальних процесів в організмі.

– Можливі проблеми з грудним вигодовуванням, так як після операції жінці призначають антибіотики, тому годувати дитину першу добу не можна.

– Можливі ускладнення наступних вагітностей.

– Естетичний мінус у вигляді шва на животі.

Плюси для новонародженого

– Відсутній ризик отримання дитиною родових травм.

– Низька вірогідність розвитку гіпоксії, так як при кесаревому дитина практично ніколи не відчуває кисневе голодування.

Мінуси для новонародженого

– Велика ймовірність розвитку ускладнень в частині неврології. Фахівці стверджують, що малюки-кесарята, за рахунок того, що були позбавлені можливості пройти родові шляхи матері, більш уразливі, ніж діти, народжені природним шляхом.

– Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску і болю в голові у майбутньому.

– Згідно з дослідженням американських медиків, висока ймовірність розвитку ожиріння в дорослому віці у порівнянні з дітьми, народженими через природні родові шляхи. На думку дослідників при кесаревому розтині є ймовірність потрапляння в кишечник дитини бактерій, які з часом змінюють швидкість обміну речовин в організмі, що призводить до появи надмірної почуття голоду і переїдання.

– Рідко, але трапляється так, що хірург під час надрізу на стінці матки може випадково пошкодити м’які тканини дитини.

Грудне вигодовування після кесаревого розтину

При використанні регіонарної анестезії відразу після операції можна прикласти малюка до грудей на 5-10 хвилин, щоб стимулювати вироблення грудного молока.

Вважається, що налагодити повноцінне природне вигодовування після кесаревого дещо складніше, ніж після фізіологічних пологів. Пов’язано це з тим, що в більшості випадків породіллі для профілактики ускладнень прописуються антибактеріальні препарати, які сумісні з грудним вигодовуванням (ГВ). До того ж після операції жінка не завжди в змозі постійно знаходитися поруч з новонародженим і годувати його. Тому нерідко перші кілька днів дитину годують сумішами. Більшість дітей після суміші неохоче беруть груди і мами, зважаючи на свою втому і спільного не зовсім нормального самопочуття, здаються і припиняють спроби налагодити ГВ. Але це не завжди виправдано. Маючи тверде бажання годувати свою дитину грудьми, треба виявити певну наполегливість: не пропонувати дитині суміш навіть у тому випадку, якщо він навідріз відмовляється брати груди, годувати через біль (яка обов’язково буде проявляти себе перший час після початку ГВ). Після кесаревого повноцінне грудне молоко може прийти пізніше, ніж це зазвичай буває після природних пологів. Тому необхідно перші дні після пологів активно годувати дитину і зціджуватися, таким чином лактація поступово буде збільшуватися. Рекомендується гаряче питво і теплий душ. Інші рекомендації як збільшити кількість грудного молока читайте на нашому сайті.

Як виглядає шрам після кесаревого розтину

Жінка рідко замислюється про те, як буде виглядати шрам після операції до того, як народитися дитина. Ось після народження породілля вже починає переживати про те, як він виглядає негарно. Варто сказати, що при плановому кесаревому розтині надріз найчастіше робиться поперечним, в самому нижньому сегменті живота. Такий шрам можна заховати без проблем під нижньою білизною. Виглядає він акуратно, як довга смужка рубцевої тканини. Екстрене кесарів найчастіше проводиться через вертикальний надріз на животі, тому шрам після нього залишається помітним та широким. Якщо вид шраму бентежить жінку, то його можна буде в подальшому підкоригувати за допомогою лазерної шліфовки, мікродермабразії, пластичного висічення і хімічного пілінгу. Перші три способи є найбільш ефективними. Пластичне висічення здатне практично повністю прибрати шрам, але процедура досить дорога і має багато протипоказань до її проведення.

Як виглядає шрам після кесаревого розтину

Як виглядає шрам після кесаревого розтину

Шрам від кесаревого при горизонтальному розрізі Джоела-Кохена

Як виглядає шрам після кесаревого розтину горизонтальний розріз за Пфанненштилем

Шрам від кесаревого при горизонтальному розрізі за Пфанненштилем

Як виглядає шрам після кесаревого розтину горизонтальний розріз Джоела-Кохена

Шрам від кесаревого при вертикальному розрізі

Як виглядає шрам після кесаревого розтину вертикальний розріз

Вагітність після кесарева перетину

Акушери кажуть, що повторна вагітність після кесарева не повинна бути раніше, ніж через 2-3 роки після операції. Пов’язано це з тим, що на матці має сформуватися правильний рубець, в іншому випадку повторна вагітність може спровокувати його розбіжність. Саме за 2-3 роки шрам рубцюється і можна планувати наступну дитину. Але перед зачаттям важливо відвідати лікаря і пройти УЗД для оцінки стану шва. Особливу увагу після операції має приділятися питанню контрацепції, так як аборт не менш небезпечний, ніж трапилася рання вагітність.

Наступні розродження після кесаревого розтину не завжди проводяться операцією, можливі і природні пологи. Все буде залежати від показань і протипоказань до кесаревого розтину.