Обстеження прямої кишки: правила підготовки і методи

Дослідження в області проктології спрямовані на ідентифікацію хвороб, до яких схильні прямі і інші частини кишечника. Обстеженню піддаються пацієнти зі скаргами на дискомфорт в області прямої кишки, запори, діарея, наявність кров’янистих виділень і слизу в калових масах. Діагностиці піддаються пацієнти з патологією верхніх областей ШКТ, і випадки з схильністю.

Сучасна медицина забезпечує діагностичні кабінети інноваційним обладнанням для проведення обстежень на виявлення патологій прямої кишки.

Існує безліч способів діагностики захворювань прямої кишки, серед яких можна підібрати найбільш зручну та доступну.

Зміст

  • 1 Загальні правила для підготовки
  • 2 Ректально-пальцеве обстеження
  • 3 Аноскопия
  • 4 Ректороманоскопія
  • 5 Іригоскопія
  • 6 Колоноскопія
  • 7 Інші методи обстеження

Загальні правила для підготовки

Обстеження прямої кишки проводиться кількома методами, відмінними за способом виконання, застосовуваної апаратури з діагностичним матеріалом. Але всі вони передбачають виконання загальних правил підготовки до процедури. Напередодні проведення дослідження прямої кишки пацієнт повинен повністю очистити кишечник. Підготовка виконується кількома надійними способами:

  1. Водні клізми. Для підвищення ефективності підготовчих заходів рекомендується за добу до дослідження їсти рідкі страви, відмовитися від калорійних і поживних каш, здоби, а також овочів з фруктами, продуктів, що викликають гази в кишечнику. За 8-10 годин робиться 2-3 клізми з 1,5—2 літрами теплої води. Перерви між етапами обробки кишечника — 30-60 хвилин. За пару годин до обстеження ставляться додаткові 2-3 клізми.
  2. Мікроклізми, такі як «Норгалакс», «Нормакол», «Адюлакс», вводяться в пряму кишку з метою подразнення рецепторів, викликають позиви до випорожнення. Досить двох разів з проміжками в 15 хвилин. Метод не потребує дієти, відрізняється швидкістю, комфортністю. Але можливі алергія, як відповідь на запалення в прямій кишці, тому мікроклізми не рекомендовані при внутрішніх виразках, хвороби Крона.
  3. Медикаменти з поліетиленгліколем, наприклад, «Фортранс», «Фліт-фосфосод», «Эндофальк». Обрана речовина розчиняється в 1?4 л води, згідно інструкції. Частина препарату випивається за пару годин до обстеження. Повна чистка кишечника здійснюється за 12 годин. Підходить для фиброколоноскопии, ірігоскопії.

Ректально-пальцеве обстеження

Використовується першим при постановці діагнозу. Проводиться процедура при скаргах пацієнта на біль, дисфункцію кишечника. Ректальне пальцеве дослідження прямої кишки застосовується:

  • для визначення стану тканин заднепроходной м’язи;
  • оцінки тяжкості пошкоджень усіх частин прямої кишки;
  • класифікування патологічного процесу.

Пряма кишка оглядається при розташуванні хворого в різних положеннях: лежачи на спині або на боці, в колінно-ліктьовий позиції. Протипоказаний спосіб при спазмах сфінктера, сильному звуженні заднепроходного каналу, ріжучих болях в області ануса.

Перед ректальним пальпированием лікар детально оглядає стан періанальної зони. Зовнішня перевірка стану дозволяє виявити свищі, зовнішній геморой і тромбоз, визначити ступінь пошкодження шкіри навколо ануса і силу змикання його країв. Але більш точну оцінку стану дає фістулографія або профілометрія.

Пальпування проводиться вказівним пальцем у медичній рукавичці. Для зниження почуття дискомфорту палець змащують вазеліном, анальний отвір обробляють знеболюючим гелем. Обстеження здійснюється в дві стадії: при напружених і розслаблених м’язах сфінктера. Особливі підготовчі дії не потрібні. Достатньо природної дефекації.

Аноскопия

Обстеженням займається проктолог з допомогою аноскопу. Пристрій вводиться в задній отвір для проведення додаткового дослідження ступеня завданих захворюванням пошкоджень. Методику застосовують, якщо є:

  • болі в заднепроходном каналі;
  • сліди крові, слизу, гною;
  • запори чергуються з диареями;
  • підозри на запалення.

При аноскопии лікар оглядає анус, заднєпрохідним канал, пряму кишку з розташованими усередині вузлами геморою. Огляду підлягає відділ кишки глибиною 80-100 мм. Аналогічно проводиться профілометрія.

Процедура проводиться після пальпирования прямої кишки, але до застосування ректороманоскопії та колоноскопії. Техніка проведення заснована на поступовому введенні аноскопу круговими рухами в лежачому на спині положенні. Після досягнення необхідної глибини стулки приладу розширюють просвіт кишечника перед оглядом.

Ендоскопія цього типу відрізняється безболісністю, безпекою та ефективністю, на відміну від гастроскопії. Не можна використовувати аноскопию при гострих запаленнях анального отвору, сильному звуженні просвіту прианального каналу, свіжих опіках і стенозуючих пухлинах.

Ректороманоскопія

Цей поширений метод дозволяє провести інформативний ректальний огляд з отриманням достовірних даних про стан кишки. Для проведення використовується ректороманоскоп, який вводиться на глибину до 35 см від анального отвору. Метод є окремим видом ендоскопії.

Крім болю в анусі, виділення гною, слизу з кров’ю, нерегулярного стільця, з допомогою процедури встановлюється характер патології сигмовидної кишки. Ефективно використовується для виявлення ранніх стадій раку в прямій кишці.

Суть методики: введення пристрою на задану глибину в колінно-ліктьовий позі. Для збільшення просвіту кишки вводиться повітря під час проштовхування ректороманоскопа. Якщо виникають раптові болі, слід повідомити про них лікаря, щоб він переконався у відсутності пошкоджень. Напередодні проведення обстеження потрібно ретельно підготуватися.

Іригоскопія

Метод відноситься до рентгенологічних видами досліджень з використанням контрасту сірчанокислого барію, який вводиться в пряму кишку. При обстеженні можна:

  • визначити величину, місце розташування, форму кишкового просвіту;
  • провести огляд стінок органу з визначенням розтяжності з еластичністю їх тканин;
  • визначити стан всіх відділів кишечника.

При ірігоскопії перевіряється функціональність кишкової заслінки між клубовою і товстою кишкою. При стабільній роботі кишковий вміст йде з тонкого в товстий відділи. При дисфункції процес обертається назад, що можна побачити по руху контрасту. Також оцінюється рельєф слизового епітелію, стан якого дозволяє перевірити наявність або відсутність виразок, дивертикулеза, свищів, раку або інших утворень, вроджених патологій розвитку, зарубцованных звужень. Метод найбільш ефективний при поєднанні з фистулографией.

Іригоскопія відрізняється безпекою, безболісністю, нетравматичностью. Максимальною інформативністю наділений метод подвійного контрастування, яким виявляються поліпи та інші пухлинні утворення. Протипоказання до методу — перфорація стінки і важкий стан хворого.

Колоноскопія

Відноситься до високоінформативним методів виявлення добро – та злоякісних формувань. Показання до проведення:

  • підозра на утворення пухлин;
  • сильні кровотечі;
  • непрохідність;
  • відчуття чужорідного тіла.

При колоноскопії використовується колоноскоп, що вводиться через анус в пряму кишку на потрібну глибину. Хворий при цьому лягає на лівий бік. Пристрій поступово проштовхується вперед з періодичною підкачкою повітря. Щоб збільшити оглядовість, попередньо пряму кишку накачують повітрям, який після завершення діагностики відкачують через ендоскоп. Пацієнт може відчувати дискомфорт і помилкові позиви до дефекації через переповнення повітрям прямої кишки. При проходженні петель кишечника можливі короткочасні больові відчуття, які менш виражені, якщо дотримуватися вказівок лікаря.

Метод не рекомендований при серйозних інфекціях, легеневої недостатності та/або серцевої системи, гострих формах виразкових уражень, порушення кровопостачання кишечника.

Інші методи обстеження

Додатково призначаються:

  • загальні аналізи калу на дисбактеріоз;
  • клінічні тести і біохімія крові, що використовуються для визначення запального процесу і ступеня його прогресування;
  • капрограмма і аналіз на приховану кров у калі, коли перевіряють наявність небажаних домішок і включень в калових масах, ідентифікувати запалення;
  • біопсія дозволяє діагностувати дифузні патології в кишці, хвороба Крона, туберкульоз, природу і тип пухлин;
  • УЗД, допомагає виявити велику кількість захворювань прямої кишки;
  • фіброколоноскопія, що дозволяє оцінити стан слизового епітелію з можливістю забору біопсійного матеріалу;
  • МРТ і КТ, які використовуються для виявлення раку прямої кишки, її форми, поширеності, визначення тактики лікування та хірургічної операції, проведення оцінки ефективності обраного курсу терапії;
  • профілометрія, що дозволяє оцінити ступінь пошкодження прямої кишки гемороїдальними вузлами;
  • фістулографія, як рентгенологічне дослідження, використовується оцінки стану, структури, протяжності, з’єднання свища з іншими органами шляхом введення в кишку контрасту з подальшою рентгеноскопией.

Інші види ендоскопічних досліджень, один з яких називається ФГДС або гастроскопія, використовуються для визначення хвороби, взяття біопсії з уражених тканин, оцінки ефективності застосованої терапії за допомогою гнучкого фіброскопа. ФГДС дозволяє одночасно оцінити стравохід, шлунок, 12-земний відросток. ФГДС застосовується для діагностики та лікування. ФГДС не використовується при спеці, блювоті, діареї чорного кольору, больовому синдромі в зоні живота. З допомогою ФГДС або гастроскопії не тільки діагностують захворювання, але і видаляють поліпи, сторонні тіла, зупиняють кровотечі, беруть біопсію.