Грижа стравохідного отвору діафрагми лікування без операції – детальна інформація

Грижа харчового отвору діафрагми або ГСОД являє собою хронічне захворювання гастроентерологічної області, що характеризується зниженням еластичності зв’язок, що підтримують органи черевної порожнини, з паралельним збільшенням природного отвору в діафрагмі і проникненням через нього стравоходу і шлунка. Деякий час грижа проявляє себе лише незначним дискомфортом, який не варто ігнорувати, оскільки саме на ранньому етапі розвитку грижі може бути досить максимально консервативного лікування. При пролонгації хвороби без терапії погіршується не тільки самопочуття пацієнта, але і зростає ризик серйозного оперативного втручання з усіма ускладненнями.

Грижа стравохідного отвору діафрагми лікування без операції

Грижа стравохідного отвору діафрагми лікування без операції

Клінічна картина

Зміст матеріалу

  • 1 Клінічна картина
  • 2 Етіологія розвитку ГСОД
    • 2.1 Причини
    • 2.2 Різновиди ГСОД
  • 3 Діагностика
  • 4 Консервативне лікування
    • 4.1 Корекція способу життя
    • 4.2 Відео — Грижа стравохідного отвору
    • 4.3 Харчування
    • 4.4 Медикаментозна допомога
  • 5 Народні способи лікування

При хіатальной грижі відбувається патологічне переміщення органів черевної порожнини через природний отвір діафрагми в грудну. Патологія може задіяти органи цілком або частинами, зберігаючи при цьому рухливість або втрачаючи її повністю. Чим менше площа проникнення в неприродну для конкретних органів порожнину, тим сприятливіші прогноз, однак тоді й симптоматика менш виражена.

Деякий час хвороба асимптоматична, а при прогресуванні захворювання пацієнти починають відзначати:

  • загрудинную тупу або пекучий біль при зміні положення тіла або вживанні їжі;
  • шлунково-стравохідний рефлюкс, при якому спостерігається патологічний викид вмісту шлунку в стравохід;
  • печію, відрижку, гикавку, здуття живота;
  • дисфагію (труднощі в процесі ковтання їжі).

Схематичне зображення грижі стравохідного отвору діафрагми

Схематичне зображення грижі стравохідного отвору діафрагми

Критичним станом вважається утиску грижі судин, що живлять органи, або самі органи. Обмеження може бути поступовим, по мірі збільшення грижі — у цьому випадку судини перетискаються, і порушення кровотоку веде до обширного некрозу тканин. При раптовому спровокований утиск — від сміху, переїдання, сильної навантаження — пацієнт відчуває сильний біль, частішає пульс, підвищується артеріальний тиск, посилюється пітливість, що вже є показанням для термінової госпіталізації та оперативного втручання.

Етіологія розвитку ГСОД

Причини

У переважній більшості випадків ГСОД зустрічається серед дорослого населення і є наслідком зношування організму, втрати еластичності зв’язок, порушення кислотно-лужного балансу і сукупністю придбаних паралельних недуг. Серед сприяючих причин можна виділити:

  • наявність нелікованою гастроентерологічної рефлюксної хвороби (ГЕРХ);
  • підвищений черевний тиск, має місце бути при вагітності, частих запорах та інших порушеннях моторики кишкового тракту;
  • наявність новоутворень в травному тракті;
  • ослаблення зв’язкового апарату, що підтримує стравохід і шлунок;
  • входження в групу ризику за наявності варикозного розширення вен, гемороїдальних вузлів, зайвої ваги, частих проблем з травленням;
  • внутрішньоутробну патологію діафрагми;
  • придбану анормальность довжини стравоходу (короткий стравохід I, II ступеня).

Короткий стравохід — вроджена або набута патологія розміру і звитості стравоходу, при якій спостерігається наддиафрагмальное розташування частини шлунка.

Схема шлунка без патологій і з хіатальной грижі

Схема шлунка без патологій і з хіатальной грижі

Безумовно, деякі механічні травми також можуть призводити до проникнення частини органів черевної області або через розширений отвір діафрагми, або через утворені механічним пошкодженням додаткові отвори. В такому випадку в якості терапії визнається виключно хірургічне втручання.

Різновиди ГСОД

Найбільш поширено два виду грижі харчового отвору діафрагми, причому не виключено поєднання цих типів.

  1. Аксіальний — припускає лабільний зміщення органів в грудну порожнину.
  2. Параэзофагеальный — фіксоване зміщення в площину поруч з стравоходом і з обов’язковою освітою грижового мішка.

Аксіальна грижа вважається найбільш часто зустрічалася з усіх гриж харчового отвору діафрагми.

Найбільш поширені види грижі стравохідного отвору діафрагми

Найбільш поширені види грижі стравохідного отвору діафрагми

Параэзофагеальная грижа може бути антральной, фундальній, кишкової та сальникової, де перші 2 різновиди вважаються найбільш поширеними.

Порівняльна характеристика найпоширеніших гриж харчового отвору діафрагми:

  1. Аксіальна (змінна). Лабільний проникнення всього органу черевної порожнини або його частини в харчову отвір діафрагми. Буває: стравохідна (зміщення абдомінальної частини стравоходу), кардіальна (зміщення стравоходу, кардіо шлунка), кардіо-фундальная (зміщення стравоходу, кардіо і дна шлунка). Аксіальна грижа вважається помилковою грижею, так як відсутня грижовий мішок.
  2. Параэзофагеальная — це фіксоване зміщення всього шлунка або його частини через харчове отвір діафрагми поруч з стравоходом. Буває: антральная (зміщення кінцевої частини шлунка) і фундальная (зміщення дна шлунка). Вважається істинною грижею (присутній грижовий мішок) з ризиком утиску.

Аксіальна і параэзофагеальная грижа стравохідного отвору діафрагми

Аксіальна і параэзофагеальная грижа стравохідного отвору діафрагми

При тривалому перебігу патології без лікування грижа може бути диференційована як тотальна або субтотальна гігантська, що вже не піддається консервативному лікуванню.

Діагностика

При підозрі на наявність грижі лікаря-гастроентеролога рекомендовано в рамках неинструментального обстеження попросити пацієнта нахилитися вперед — при наявності ГСОД буде спостерігатися різкий пекучий біль у загрудинному просторі з відрижкою, шлунково-стравохідним рефлюксом або печією. А для подальшого уточнення діагнозу та його диференціювання від схожого по симптоматиці захворювання (інфаркту міокарда, панкреатиту, кишкової непрохідності) рекомендуються інструментальні методи діагностики, такі як:

  • рентгеноскопія органів грудної клітки;
  • рентгеноскопія шлунка;
  • рентгеноскопія черевної порожнини;
  • фіброгастродуоденоскопія (ФГДС).

Процедура ФГДС на наявність грижі стравохідного отвору

Процедура ФГДС на наявність грижі стравохідного отвору

ФГДС дозволяє максимально точно визначити локалізацію грижі і ступінь розширення харчового отвори, а також оцінити стан слизової оболонки стравоходу. При використанні рентгеноскопії добре диференціюється наддиафрагмальная ампула стравоходу від ГСОД, що в свою чергу вимагає тільки спостережної тактики.


Грижа харчового отвору діафрагми на рентгеноскопії відображається як овальне або кругле тіло з нечіткою візуалізацією нижньої межі, розташована асиметрично по відношенню до стравоходу.

Якщо грижа харчового отвору діафрагми була підтверджена на рентгеноскопії або ФГДС, може бути показано взяття калу на наявність прихованої крові при підозрі на внутрішню кровотечу. Біохімічний аналіз крові при тривалому перебігу захворювання часто має відхилення, в той час як параметри клінічного аналізу можуть залишатися в межах норми.

Для визначення тактики лікування може бути показане проведення біопсії слизової стравоходу і рН-метрії.

pH-метрія шлунка

pH-метрія шлунка

Консервативне лікування

Якщо грижа не носить тотальний або субтотальный характер, а стан пацієнта не оцінюється як важкий, головною рекомендацією щодо лікування ГСОД буде застосування всіх консервативних методик, так як хірургічне втручання прийнято використовувати лише в крайніх випадках з-за високого ризику рецидивів.

При цьому слід усвідомлювати, що консервативна методика в 90% випадків не усуває саму грижу, а тільки сприяє нормалізації життя хворого і зниження ризику ускладнень.

Корекція способу життя

Лікування хіатальной грижі проводиться в амбулаторних умовах під регулярним лікарським контролем. Після точної постановки діагнозу лікар розписує дієту і медикаментозне лікування, а також дає ряд настанов, нехтування якими може погіршити ситуацію і анулювати всю користь від прийому лікарських засобів і корекції харчування:

Хворому з ГСОД забороняється виконувати важку фізичну навантаження

Хворому з ГСОД забороняється виконувати важку фізичну навантаження

  1. Хворому з ГСОД забороняється виконувати важку фізичну навантаження, піднімати тяжкості, напружувати абдомінальний область. Деякі види лікувальної фізкультури, вправи на витягування, розслаблення тіла — тільки вітаються.
  2. Використання тугого одягу, ременів, колготок з жорстким поясним каркасом також під забороною. Якщо пацієнт після зняття речей наголошує на животі сліди від здавлювання шкіри, такий одяг при ГСОД носити не можна, так як вона провокує зростання черевного тиску.
  3. У гострий період при маніфестації шлунково-стравохідного рефлюксу та відрижки рекомендується сон в положенні напівсидячи.

Відео — Грижа стравохідного отвору

Харчування

Важливим аспектом вважається корекція звичного способу життя, так як розвиток хіатальной грижі найчастіше зобов’язана неправильного харчування. Необхідно забезпечити повноцінну дієту з збереженням контролю за кислотністю, тобто виключити гостру, пряну, жирну, сприяє газоутворенню і запорів їжу.

Харчування має бути частим, дробовим, без надмірностей. Після прийому їжі можна приймати горизонтальне положення. Необхідно усвідомлювати всю важливість дієти, а не покладатися тільки на препарати, так як після неминучої скасування лікарських засобів при відсутності належної уваги до їжі буде спостерігатися погіршення самопочуття.

Харчування при грижі стравохідного отвору діафрагми повинна бути здорові і без надмірностей

Харчування при грижі стравохідного отвору діафрагми повинна бути здорові і без надмірностей

Медикаментозна допомога

Лікування запущеного захворювання тільки з допомогою корекції харчування може затягнутися на дуже тривалий термін, тому організму необхідна медикаментозна підтримка.

Група препаратовСпазмолитики і обезболивающиеПротивовоспалительные препаратыАнтацидыБлокаторы гистаминовПрокинетики
Показання Зняття больового синдрому Супутні запальні процеси (при езофагіті) Зв’язування вже виробленої соляної кислоти Зниження продукування соляної кислоти Стимуляція ШКТ
Назви Але-шпа (дротаверин), новокаїн Антибіотики, НПЗЗ Альмагель, Фосфалюгель, Рені, Гастал, Маалокс Омепразол, Омез, Ранітидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, Фамотидин Мотиліум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

Не виключено прийом в’яжучих, протимікробних, седативних та антигістамінних препаратів з використанням вітамінної добавки ціанокобаламіну, тіаміну, фолієвої кислоти та піридоксину. В умовах стаціонару можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури до 10 сеансів на курс.

Самовільно припиняти прийом лікарських засобів заборонено, так як навіть в самому початку їх застосування спостерігається істотне поліпшення самопочуття, однак говорити про лікування на даному етапі вкрай не своєчасно.

Народні способи лікування

Почерпнути з народної медицини способи лікування грижі варто лише в якості додаткового методу поліпшення самопочуття, якщо лікар, який визначив тактику лікування дієтою і медикаментами, схвалить допоміжне втручання.

Доброю добавкою до дієтичного харчування буде використання м’якого, знімає запалення ромашкового або зеленого слабо завареного чаю. При виборі настоїв трав слід шукати варіант, який буде знижувати кислотність шлунку, печію і абдомінальний дискомфорт. Часто рекомендовані імбирні і лимонні чаї при грижі та інших гастроентерологічних захворюваннях протипоказані.

Ромашковий чай знижує кислотність шлунка і сприяє одужанню

Ромашковий чай знижує кислотність шлунка і сприяє одужанню

Якщо консервативна методика лікування грижі не принесла успіхів, то показане хірургічне втручання. Так як воно пов’язане з певними ризиками і частими рецидивами без усунення фактичної причини появи грижі, до нього намагаються вдаватися в останню чергу.Тому одвічної рекомендацією щодо лікування гастроентерологічних захворювань, особливо будь різновиди грижі харчового отвору діафрагми, дбайливе ставлення до свого організму. Рівномірні фізичні навантаження, контроль за вагою і харчуванням, уникнення хронічних захворювань та їх своєчасне усунення дозволять зберегти органи здоровими, а зв’язки — міцними, і тоді ризик утворення грижі буде зведений до нуля.