Аномалії пологової діяльності

Патологічного прелімінарного період

При цьому стані порушується характер нормальних передпологових сутичок. Матка скорочується безладно, відчуваються сильні хворобливі спазми. Необхідні структурні зміни шийки матки не відбувається, що свідчить про патологію її скоротливих функцій.

Патологічного прелімінарного період нерідко затягується на кілька днів і може призвести до небезпечних ускладнень. Так, дуже поширене наслідок цього стану – несвоєчасне відходження вод.

Причини патологічного прелиминарного періоду

Причин, що лежать в основі патологічного прелиминарного періоду, досить багато. Основні з них:

– рання вагітність,

– перша вагітність після 30,

– запальні процеси в матці,

– порушення метаболізму,

– ендокринні проблеми,

– стреси і нервове перенапруження.

Лікування

Головна мета лікування при цьому стані – по можливості зняти невпорядковані спастичні скорочення, заподіюють біль, і наблизити «дозрівання» шийки матки перед пологами.

Якщо вагітна скаржиться на стомлюваність, поганий настрій, дратівливість, їй може бути призначено медикаментозний сон-відпочинок з використанням препаратів діазепам та промедол, або прийом безпечних заспокійливих засобів – валеріани, пустирника або трав’яних зборів. Також прописують знеболювальні, спазмолітичні засоби та ?-миметики (гинипрал, партусістен).

Якщо необхідно швидко підготувати шийку матки до пологів, застосовують медичні препарати (свічки або гелі) з простагландином Е2. Вводять ці кошти в задній звід піхви або ж в цервікальний канал.

Терапія при патологічному прелімінарного періоді триває не більше 5 діб. Якщо шийка «дозріла» і стан материнського організму задовільний, лікарі можуть прийняти рішення про пологи природним шляхом. Але якщо проведене лікування виявилося неефективним і шийка матки не готова до народження дитини, доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Оцінка ступеня зрілості матки за Бишопу

Параметри 0 балів 1 бал 2 бали
Положення шийки матки по відношенню до провідної ості тазу Зміщена до крижів Між крижами і дротовий віссю тазу По осі тазу
Довжина шийки матки більше або дорівнює 2 см 1-2 см менше або дорівнює 1 см
Консистенція шийки матки щільна розм’якшена м’яка
Відкриття зовнішнього зіву закритий 1 см більше або дорівнює 2 см
Місце знаходження передлежачої частини плоду рухома над входом в малий таз притиснута до входу в малий таз притиснута або фіксована у вході в малий таз

0-2 бали – шийка незріла;

3-5 балів – шийка недостатньо зріла;

більше 5 балів – шийка зріла.

Слабкість пологової діяльності

При цій патології матка скорочується недостатньо інтенсивно, періоди сутичок нетривалі, і між ними надто великі інтервали. Ритмічність скорочень порушується, і шийка розкривається надто повільно, що створює перешкоду для нормального просування плода по родових шляхах.

Види слабкості пологової діяльності

Слабкість при пологової діяльності буває двох типів: первинна і вторинна. Про первинної слабкості кажуть, коли сутички неефективні з самого початку пологової діяльності. Але бувають і випадки, коли пологи починаються нормально, а потім сутички слабшають. Тоді слабкість пологової діяльності вважається вторинною.

Слабка пологова діяльність – небезпечна патологія. Вона може стати причиною затяжних пологів і гіпоксії малюка. Висока ймовірність розвитку різних ускладнень: внутрішньоутробного інфікування, запальних процесів, сильних кровотеч, у тому числі у післяпологовому періоді.

Факторів, що викликають родову слабкість, чимало. В основі цієї патології, перш за все, лежать порушення природного механізму, який регулює процес пологів. Так, проблема може виникнути після сильного стресу, коли функція нервової системи порушена. Також дуже небезпечні в цьому плані хвороби, пов’язані з обміном речовин, ендокринні проблеми, порушення менструального циклу.

Крім того, родова слабкість може бути пов’язана з особливостями будови матки, інфекційними та запальними процесами, при міомах в матці або багатоводдя, різних пухлинах в області малого тазу. Недостатньо інтенсивна родова діяльність також має місце при багатоплідній або переношеній вагітності, при занадто великій масі плоду. Ще один фактор ризику – сильне ожиріння у мами. Також проблема може виникнути, якщо розмір голівки плоду не відповідає розміру тазу плід неправильно розташований в порожнині матки. А бувають і випадки, коли жіночий організм втомлюється після тривалих, інтенсивних і дуже болісних переймів, і родова діяльність слабшає.

Нормальні сутички

Нормальні сутички

Слабкі перейми

Слабкі перейми

Лікування

При слабкості пологової виконують стимуляцію пологів при розкритому плодовому міхурі. Для цього жінці ставлять крапельниці зі спеціальними препаратами, що сприяє посиленню скоротливої діяльності матки (простагландин F2a або окситоцин). Для хорошого ефекту можуть призначити поєднання цих двох препаратів.

Якщо жінка дуже втомилася або родова діяльність ослабла вночі, якщо шийка матки не готова до пологів і недостатньо відкрита, стимулювання пологової діяльності може тільки погіршити ситуацію, і пологи стануть ще важчими. У подібних випадках вагітної спочатку дають відпочити під дією акушерського наркозу (зазвичай близько трьох годин).

Коли жінка відпочине, лікар проводить вагінальний огляд, щоб оцінити готовність організму до природних пологів і вивчити стан дитини. У деяких випадках після відпочинку родова діяльність активізується, і ніяких додаткових заходів вживати не потрібно.

Якщо ж родова слабкість залишається, призначають стимулюючу терапію для матки. Однак стимуляція природних пологів можлива не завжди. Бувають ситуації, коли потрібно приймати рішення про хірургічне втручання.

Стимуляцію пологів не проводять у таких випадках:

– септичні захворювання статевої сфери у минулому,

– рубець після кесаревого розтину,

– загроза розриву матки,

– проведена раніше операція з видалення міоми,

– невідповідність плода розміром таза вагітної.

Якщо протипоказань немає, і стимуляція призначена, її результатів чекають не більше двох годин. Якщо за цей термін родова діяльність не посилилася, і розкриття шийки не продовжується, проводити подальшу терапію немає сенсу. Доводиться вдаватися до оперативних методів. Конкретну методику проведення для кожного випадку вибирає лікар. Коли родова слабкість спостерігається в першому періоді, виконують кесарів розтин. Якщо ж проблема виникла під час другого періоду пологів, можливе застосування акушерських щипців або вакуум-екстракція.

Бурхлива родова діяльність

При цій патології виникають занадто часті і сильні перейми, інтервали між ними можуть скоротитися до однієї хвилини. У результаті відбуваються швидкі (протягом 5 годин) або навіть стрімкі пологи (до 3 годин). А для вигнання плоду в деяких випадках вистачає всього 1-2 потуг. З-за такої підвищеної родової активності і мати, і її дитина виявляються в небезпечній ситуації.

Надмірні перейми

Надмірні перейми

Занадто швидкі пологи загрожують такими наслідками:

– відшарування плаценти,

– кровотеча,

– дуже сильні розриви промежини, піхви, клітора і матки.

Також дуже інтенсивна родова діяльність може призвести до травми плода або його гіпоксії.

Щоб знизити пологову активність, жінку необхідно укласти на бік, протилежний положенню дитини. У такому положенні вона повинна залишатися, поки дитина не з’явиться на світ. Медикаментозна терапія полягає у введенні токолитических коштів (гинипрал, партусістен) і сірчанокислої магнезії. Ці препарати дозволяють зменшити частоту сутичок.

Дискоординированная родова діяльність

При цій патології зміщується зона водія ритму, що веде до хаотичним скороченням різних ділянок матки. Можливе виникнення кількох подібних зон в один і той же час. До того ж у подібних випадках порушується синхронність скорочень і розслаблень окремих частин. Насамперед, це стосується нижніх відділів матки. Але може спостерігатися і асинхронність скорочення правої і лівої половин. Частота перейм різко підвищується – до 7 за десятихвилинну період. Наростає їх тривалість, вони стають нерівномірними і носять спастичний, хворобливий характер. У проміжках між переймами повного розслаблення маткових м’язів не відбувається.

Стан породіллі погіршується. Можливі проблеми з сечовипусканням, виникають напади нудоти і блювоти. Хоча сутички дуже інтенсивні і доставляють жінці багато мук, матковий зів розкривається недостатньо швидко або ж процес розкриття припиняється зовсім. Нормальне просування плоду стає неможливим.

Через нескоординовані скорочень матки і недостатнє розслаблення можуть виникнути небезпечні ускладнення – гіпоксія плода або його внутрішньочерепна травма. Крім того, значно підвищується ризик несвоєчасного відходження вод. Шийка матки сильно ущільнюється, а краї маткового зіва стають практично нерозтяжними.

Дискоординированные сутички

Дискоординированные сутички

Причин, які можуть лежати в основі цього стану, досить багато. Основні з них:

– поганий психологічний стан жінки перед пологами,

– перші пологи після 30 років,

– вади розвитку,

– пухлини,

-неправильні маніпуляції при пологах.

Лікування

Мета лікування при дискоординації – зняття підвищеного тонусу. Для цього застосовують заспокійливий і знеболюючий. Крім того, показано токолітичні засоби і препарати, що прибирають спазми. Найдієвіший метод знеболювання – епідуральна анестезія.

Процес пологів ретельно контролюється медиками. Здійснюється моніторного спостереження за матковими скороченнями і серцебиттям дитини.

Якщо лікування не надає потрібної дії чи є додаткові проблеми, приймають рішення про оперативне втручання.

Тетанія матки

Це досить рідкісна патологія, яка полягає у неспроможності матки розслабитися. Матка весь час перебуває в тоническом напрузі, а відбувається це із-за того, що в різних її частинах одночасно з’являється кілька водіїв ритму. Причому скорочення різних ділянок абсолютно не збігаються. З цієї причини маткові скорочення не мають сумарного ефекту, тобто родовий процес сповільнюється або зовсім припиняється. У цей час у плода може розвинутися гіпоксія, оскільки матково-плацентарний кровообіг було порушено. У породіллі зменшується розкриття маткового зіва, в деяких випадках підвищується температура і виникає небезпечний стан – хориоамнионит. У разі розвитку хоріоамніоніта прогноз (і для матері, і для дитини погіршується.

Тетанія може говорити про таких небезпечних станах, як загроза розриву матки (або навіть його початок) або відшарування плаценти. Крім того, тетанус буває пов’язаний з наявністю якої-небудь перешкоди в родових шляхах, наприклад, при пухлинах, вузькому тазі або необгрунтованому застосуванні родостимулирующей терапії.

При тетанусе матки часто вдаються до наркозу. Після відпочинку висока ймовірність відновлення нормальної родової діяльності і благополучних природних пологів. Якщо ж тетанія пов’язана з відшаруванням плаценти, розрив матки або якимось механічним перешкодою, показано оперативне втручання. У разі повного відкриття шийки можливо вилучення плоду акушерськими щипцями або за ногу (якщо його тазове передлежання).

Профілактика аномалій пологової діяльності

Основні способи профілактики порушень пологової діяльності – суворе дотримання всіх рекомендацій для вагітних і коректне ведення пологів. Якщо вагітна відноситься до групи підвищеного ризику, їй необхідна медикаментозна профілактика.

Факторами ризику вважаються:

– надто молодий чи, навпаки, зрілий вік первородящей;

– патології в будові матки;

– серйозні захворювання (і соматичні і психічні);

– хронічний інфекційний процес;

– багатоплідна вагітність;

– багатоводдя;

– велика вага плоду;

– фетоплацентарна недостатність.

Вагітні, які належать до групи ризику, повинні пройти комплексну підготовку до пологів. Їх навчають умінню розслаблювати м’язи і контролювати м’язовий тонус. Дуже важливо дотримуватися правильного розпорядку дня. Вночі потрібно спати не менше 8-ми годин, також рекомендується регулярний денний відпочинок. Велику користь організму принесуть різноманітне харчування і свіже повітря, заняття в групах для вагітних і відвідування басейну під час вагітності.