Анемія і вагітність: види, лікування та профілактика

Причини виникнення анемії у вагітних

У вагітних жінок достатньо часто зустрічається анемія тієї чи іншої форми, причиною цього є:

1. Зміни в метаболізмі жінки.

2. Кількісне зниження мікроелементів у крові (кобальту, марганцю, цинку, нікелю).

3. Перетворення гормонального фону.

4. Нестача вітамінів В12 і B9 (фолієва кислота).

5. Нестача кисню, що викликає патологію в жіночому організмі.

6. Зміна імунних реакцій у майбутньої матері.

7. Зниження кількості заліза в організмі вагітної.

Протипоказання до вагітності при анемії

Існує перелік захворювань кровоносної системи, при яких лікарі настійно радять не виношувати вагітність. До них відносяться:

– залізодефіцитна анемія хронічної форми, третього і четвертого ступеня;

– гемолетическая анемія;

– гіпопластична і апластична анемії кісткового мозку;

– лейкоз;

– хвороба Верльгофа, з періодичними загостреннями.

При наявності у вагітної жінки одного з вищевказаних захворювань рекомендується штучне переривання вагітності. Його виконують на термін до дванадцяти тижнів.

види анемії

Різні форми анемії у вагітних жінок

Псевдоанемия (фізіологічна анемія)

У період вагітності об’єм крові жінки збільшується від 23% до 50%. Це відбувається через збільшення плазми. При цьому гематокритне число, при загальній нормі від 36% знижується до 35%, а маса гемоглобіну збільшується до 18%. Зміна співвідношень двох показників, що виникає внаслідок гіперволемії, носить назву псевдоанемии (неправдивої або фізіологічною анемії). Дане захворювання не потребує медичного лікування, воно проходить самостійно.

Перніціозна анемія (мегалобластична, захворювання Аддісона-Бірмера, злоякісне недокрів’я)

Дана форма анемії практично не зустрічається у вагітних жінок. Вона проявляється в результаті порушення процесу еритропоезу (кроветворенья), викликаного дефіцитом в організмі вітаміну В12, фолієвої кислоти.

Найбільш чутливі до нестачі вітаміну є: кістковий мозок; тканинні елементи нервової системи.

Захворювання може бути викликане в результаті:

• перенесених інфекцій;

• нестачі необхідного організму вітаміну B12;

• клінічних проблем шлунково-кишкового тракту;

• застосування лікарських препаратів, що зменшує рівень кислотності в шлунку, таких як: ацикловір, оральні контрацептиви, протисудомні і т. д.);

• резекції кишечника, хвороби Крона.

При відсутності комплексного терапевтичного лікування анемія прогресує і призводить до дегенерації (руйнуванні) нервової системи. Це обумовлено тим, що тканинні елементи нервової системи і кістковий мозок потребують в достатній кількості вітаміну B12.

Гіпохромна анемія у вагітних

Дані анемії є супровідними захворюваннями в період вагітності.

До можливих факторів прояви відносяться:

1. Перенесені інфекційні захворювання, наприклад сепсис.

2. Паразитарні інвазії в період вагітності.

3. Захворювання: шлунково-кишкового тракту; печінки.

4. Аліментарні дистрофії.

Терапевтичне лікування даної форми анемії грунтується на її усунення та лікуванні основного захворювання, що призвів до розвитку гіпохромної анемії.

Мегалобластна анемія

Дані форми анемії характерні порушенням синтезу РНК і ДНК. Це відбувається в результаті нестачі фолієвої кислоти або вітаміну B12.

Причини, що викликають дефіцит вітаміну B12:

– недостатня секреція внутрішнього фактора;

– патологія тонкої кишки;

– дифілоботріоз (широкий лентец поглинає вітамін B12).

Анемія, пов’язана з нестачею вітаміну зустрічається не так часто, організм має його в достатній кількості.

В основному, до захворювання схильні ті жінки в період вагітності, у яких є:

– глистова ивназия;

– хронічний ентерит;

– оперативне втручання на шлунку.

Дефіцит фолієвої кислоти у вагітних жінок, це найбільш поширена причина розвитку мегалобластної анемії. Отримати її в достатній кількості при прийомі їжі досить складно. Вона міститься в значних кількостях в овочах та фруктах в сирому вигляді, печінці, молоці.

Якщо невагітним жінкам достатньо отримувати в день до 100 мкг фолієвої кислоти, то у вагітних потреба зростає до 400 мкг. Годуючим матусям потрібно до 300 мкг на добу. Організм не має необхідних запасів.

Причини, що викликають дефіцит фолієвої кислоти:

– вживання в їжу виключно відварених овочів;

– хронічний ентерит;

– алкоголізм;

– застосування лікарських засобів протисудомної та снодійного ряду;

– спадкова гемолітична анемія;

– таласемія;

– часті вагітності;

– багатоплідна вагітність.

Найбільш часто мегалобластна анемія проявляється в третьому триместрі. Також її розвиток можливо безпосередньо перед пологами і в перший тиждень після пологів. Захворювання небезпечне і викликає ускладнення вагітності, такі як:

1. Невиношування вагітності.

2. Аномальний розвиток плода (дефекти нервової трубки – аненцефалія, енцефалоцеле та ін).

3. Пізній токсикоз.

4. Ускладнені пологи.

Фолиеводефицитную мегалобластную анемію необхідно лікувати. Для цього вагітним призначають щоденний прийом фолієвої та аскорбінової кислоти. Дозування підбирається індивідуально. Важливе значення має харчування. У нього повинні входити: фрукти (апельсини); овочі; зелень; печінка яловича.

Гіпо – і апластичні анемії

Під цією назвою мається на увазі кілька форм анемії, які мають загальний характерна ознака – недостатність кісткового мозку. В результаті розвитку захворювання відбувається різке пригнічення процесу кровотворення паростків мозку, зменшується кількість лейкоцитів, тромбоцитів і лейкоцитів. У деяких випадках відбувається пригнічення виключно еритроцитів.

Причини виникнення апластичної анемії:

– іонізуюча радіація;

– токсичну дію на кістковий мозок хімічних речовин, які мають мієлотоксичну дію;

– хронічні інфекційні захворювання;

– лікарські засоби, що чинять тиск на кровотворну функціональність кісткового мозку;

– захворювання імунної системи.

Діагностують захворювання після проведення пункції кісткового мозку. При розвитку анемії зникають кістковомозкові елементи, а замість них спостерігають наявність жирової тканини і безліч крововиливів.

Захворювання вагітної даною формою анемії може призвести до летального результату. Тому, рекомендують перервати вагітність, якщо її термін не перевищує 12 тижнів.

Якщо жінка відмовляється переривати вагітність, то час, що залишився до пологів, вона проведе в спеціалізованому пологовому будинку під наглядом лікарів. У разі сприятливого перебігу вагітності пологи проходять шляхом кесаревого розтину.

Гемолітичні анемії

Форми анемії, які викликаються високошвидкісним руйнуванням еритроцитів, що перевищує регенераторную можливість кісткового мозку. У деяких випадках спостерігається нестача фолієвої кислоти. Можуть бути як спадковими, так і набутими.

Протягом всієї вагітності необхідний лікарський контроль. Досить часто захворювання викликає ускладнення, пов’язані з інфекцією сечовивідних шляхів.

Лікарські показання до переривання вагітності відсутні.

Аутоімунна гемолітична анемія

Форми даної анемії розвиваються внаслідок виникнення антитіл до власних еритроцитів. Це відбувається з наступних причин:

1. Вплив лікарських засобів.

2. Вірусні та бактеріальні інфекції.

3. Вплив іонізуючого випромінювання.

4. Термічні опіки.

5. Порушення імунної системи.

Види аутоімунної гемолітичної анемії:

• ідіопатична – для її розвитку немає «видимих» причин;

• симптоматична – розвивається на тлі таких захворювань, як: лімфосаркома; лімфолейкоз; хронічний гепатит і т. д.

Досить рідко зустрічається у вагітних жінок. При відповідному курсі лікування досягаються хороші показники.

Анемічний синдром

Анемічний синдром розвивається при будь-якій формі анемії. Виражається в комплексі неспецифічних симптомів, які проявляються кисневим голодуванням тканин. Анемічний синдром включає такі симптоми, як:

– слабкість;

– швидка стомлюваність і зниження працездатності;

– запаморочення та шум у вухах;

– миготіння мушок перед очима;

– тахікардія;

– задишка при будь-якому навантаженні;

– переднепритомний стан,

– безсоння;

– головний біль.

Анемічний синдром

Залізодефіцитна анемія у вагітних жінок

У період вагітності збільшується потреба в кількості заліза. З їжею жінка отримує до 2 мг заліза на добу, замість покладених 3,5 мг, які необхідні для формування плаценти і плода. Отже, виникає залізодефіцитна анемія.

Статистичні дані всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) по частоті виникнення даної проблеми у вагітних жінок варіюються в межах від 21% до 80%. Тобто, більшість жінок, які перебувають у періоді виношування дитини, страждають залізодефіцитною анемією.

Захворювання являє ряд ризиків не тільки для майбутньої мами, але і для плода, наприклад:

– загальна фізична слабкість вагітної;

– порушення роботи внутрішніх органів;

– ускладнені патологічні пологи;

– недолік рівня заліза у плода.

Функціональне значення елемента «залізо»

Залізо (Fe), це один з хімічних елементів, у регулярному надходженні якого потребує людина. А організм вагітної жінки вдвічі. Від кількісного складу в людському організмі заліза залежать майже всі процеси:

• кисневе живлення клітин організму за рахунок гемоглобіну;

• синтез стероїдних гормонів;

• синтез ДНК;

• екскреція (виведення) лікарських препаратів з організму;

• клітинний спеціалізований зростання;

• упорядкування (регулювання) генів.

Дефіцит заліза відбивається на всіх рівнях: генетичному; молекулярному; клітинному; тканинному.

Більша частина заліза, а саме 75%, міститься в гемоглобіні, який сприяє доставці кисню в клітини організму.

Атоми заліза знаходяться і в дихальному білку скелета і мускулатури серця (міоглобін), що відповідає за надходження кисню до м’язовій системі.

Представницям жіночої статі потрібно набагато більшу кількість заліза на відміну від чоловічої частини населення. В першу чергу це пов’язано з чисто фізіологічними властивостями жіночого організму, такими як:

1. Щомісячні менструації – викликають відтік заліза разом з кров’ю.

2. Вагітність, пологи, грудне вигодовування. Потрібно збільшена доза надходження заліза.

Якщо жінка не в стані вагітності потребує щоденного поповнення заліза в кількості 1,5 мг, то потреба вагітної в цьому значно вище.

Розглянемо по триместрах зростаючий необхідний рівень заліза в день для жінки, яка чекає на народження дитини:

1. Перший триместр – на 1 мг.

2. Другий триместр – на 2 мг.

3. Третій триместр – до 5 мг.

Виходячи з вищесказаного зрозуміло, що стан вагітності сприяє виробленню дефіциту заліза, так як сам процес вимагає посиленого споживання заліза для формування і розвитку плода і плаценти.

Найчастіше залізодефіцитна анемія проявляється у другій половині вагітності. За період виношування дитини, періоду природних пологів та грудного вигодовування жінка втрачає до 950 мг заліза. Для відновлення необхідної кількості заліза організму жінки потрібно від чотирьох до п’яти років. Отже, плануючи наступну вагітність, потрібно враховувати бажаний термін для її настання. В іншому випадку, не вдасться уникнути анемії.

Група ризику

За медичними дослідженнями встановлена група ризику виникнення дефіциту заліза при вагітності, до неї належать жінки:

– перехворіли: гострим пієлонефритом; дизентерією; вірусним гепатитом;

– мають хронічне захворювання: тонзиліт; цукровий діабет; ентероколіт;

пієлонефрит; порок серця; гастрит і т. д.;

– мають гінекологічні захворювання: рясні менструації; міома і т. д.;

– вагітні в юному віці (до 17 років);

– є строгими вегетаріанками;

– мали аномалії в попередньої вагітності;

– народжують поспіль протягом кількох років;

– вагітність супроводжується сильним токсикозом на ранній стадії;

– при поточній вагітності виникли ускладнення, такі як: вірусна інфекція; загроза викидня і т. д.;

– в перший триместр вагітності знижений рівень гемоглобіну в крові;

– мають багатоплідну вагітність.

Бажано, щоб кожна жінка ще при плануванні вагітності поставилася серйозно до кількості заліза в її організмі. Це необхідно для того, щоб уникнути виникнення залізодефіцитної анемії.

Ступінь тяжкості анемії (таблиця)

Ступінь тяжкості анемії

Симптоми залізодефіцитної анемії

Легка форма анемії не відрізняється особливими проявами. У вагітної жінки з’являється відчуття швидкої стомлюваності, колір шкірних покривів обличчя набуває блідого відтінку.

При регулярної здачі аналізів крові захворювання виявлено на початковій стадії розвитку.

У разі прогресування хвороби до більш важких стадій перебігу виявляються такі симптоми, як:

– повне фізичне безсилля;

– втрата свідомості;

– прискорене серцебиття;

– постійне запаморочення;

– головний біль;

– м’язова слабкість;

– нерідко з’являється біль в області шлунка.

З боку зовнішності вагітної жінки також відбуваються істотні зміни:

– шкіра стає сухою і лущиться;

– тріскаються губи;

– волосся набуває тьмяний колір, ламаються і випадають у великій кількості;

– нігтьові пластини стають ламкими, змінюють свою форму.

Крім перерахованих вище симптомів важливими є такі симптоми розвитку анемії, як:

– порушення рецепторів смаку і нюху. Багато жінок із задоволенням їдять крейду, зубний порошок, попіл і т. п. Улюблений аромат викликає блювотний рефлекс, а запах фарби чи бензину приносить задоволення;

– недолік заліза викликає неприємні відчуття в області мови;

– виникають ускладнення з прийомом твердої їжі, функція ковтання стає вельми скрутній;

– можливі прояви нетримання сечі.

Важка форма ЖДАНОВ (залізодефіцитної анемії) чревата розвитком анемічної міокардіодистрофії.

Ускладнення вагітності при наявності ЖДАНОВ (залізодефіцитної анемії)

Численні ускладнення в період виношування дитини і в пологової діяльності супроводжують жінку, що має діагноз залізодефіцитна анемія. В першу чергу це пов’язано з тим, що починають прогресувати патологічні процеси не тільки в матці жінки, але і в плаценті.

Порушується функціональність матки у формуванні «надійної» плаценти, що формується плацентарна недостатність. Отже, плід стає уразливий, так як кисень і необхідні речовини не надходять до нього в повному обсязі. Внаслідок цього можливі патології та затримки його розвитку.

При розвитку залізодефіцитної анемії виникає дефіцит білка в організмі вагітної жінки, від цього з’являється набряклість. Залізодефіцитна анемія може викликати такі ускладнення, як:

– загроза викидня;

– пізній токсикоз;

– різке зниження артеріального тиску;

– відшарування плаценти;

– загроза передчасних пологів;

– ускладнення при родової діяльності, що супроводжуються кровотечами;

– запальні процеси в післяпологовому періоді;

– новонароджена дитина втрачає у масі тіла;

– фізіологічна жовтяниця у малюка має затяжний характер;

– недолік заліза у жінки в період виношування дитини може спровокувати надалі його недорозвинення;

– імунопатології;

– ризик інфекційного захворювання у дитини.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Для діагностування залізодефіцитної анемії потрібно провести ряд лабораторних досліджень.

Основний показник, це визначення рівня гемоглобіну. Якщо вагітна жінка має його показник нижче 105 г/л, значить, захворювання анемією має місце бути.

Виходячи з показників зниження рівня гемоглобіну, захворювання поділяють на три стадії:

• легка ступінь – (до 91г/л);

• середній ступінь – (до 81г/л);

• важка ступінь – (менше 80 г/л).

За кількістю еритроцитів обчислюють колірний показник. Якщо результат розрахунку становить менше 0,85, значить можна діагностувати недолік заліза в організмі жінки. Далі проводять ще кілька лабораторних досліджень.

Дієта вагітних із залізодефіцитною анемією

Дієта вагітних із залізодефіцитною анемією

Правильно організований процес харчування не зможе сам по собі наповнити організм вагітної жінки потрібною кількістю заліза. Це можливо тільки при з’єднанні терапевтичного лікування і збалансованого харчування.

Відомо, що м’ясо, яйця, риба містять залізо. Приймаючи в їжу будь-який з цих продуктів, вагітна жінка отримає залізо в наступних процентних співвідношеннях:

1. Вживаючи м’ясні продукти – до 30%.

2. Харчуючись яйцями і рибою – до 15%.

3. З допомогою продуктів рослинного походження – до 5%.

Необхідно ретельно продумувати раціон. Наприклад, в 100 г вміст заліза в мг становить:

свиняча печінка – 19 мг;

какао – 12,5 мг;

яєчний жовток – 7,2 мг;

яловиче серце – 6,2 мг;

теляча печінка – 5,4 мг;

черствий хліб – 4,7 мг;

м’ясо індички – 3,8 мг;

шпинат – 3,1 мг;

телятина – 2,9 мг;

мигдаль – 4,4 мг;

абрикоси – 4,9 мг.

Необхідні для вживання в розумних межах сир, сир, сметана, вершки. Таким чином, організм отримає необхідну кількість жирів.

Білок можна отримати, використовуючи в раціоні яловичину, бичачу печінка, птицю, яйця, домашнє молоко.

Житній хліб, овочі, фрукти, сухофрукти, горіхи, ягоди, крупи, бобові культури заповнять в організмі вагітної жінки недолік вуглеводів.

Профілактичні заходи і методи лікування анемії

Вагітній жінці, яка входить за показаннями в групу ризику, в обов’язковому порядку проводиться профілактика.

На терміні п’ятнадцяти тижнів лікар-гінеколог призначає лікарські препарати, що містять залізо.

Пероральні препарати здатні швидко відновити рівень гемоглобіну, мають менше побічних ефектів. До них відносяться такі лікарські засоби, як:

1. Актиферрин.

2. Тардиферрон.

3. Ферретаб.

4. Ферроплекс та інші.

Також призначають прийом препаратів, які сприяють посиленню всмоктування заліза.

В даний час існує ряд препаратів, які мають комбінований комплекс. В їх складі і вітаміни, і залізо, вони нешкідливі для плода. Беручи залізовмісний препарат, вагітна жінка отримує до 40% заліза.

Якщо вагітна жінка має хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, у неї яскраво виражена форма анемії, їй будуть призначені ін’єкції з залізом, а не таблетки.

Процес лікування залізодефіцитної анемії досить тривалий. Тільки на третьому тижні прийому лікарського засобу підвищується рівень гемоглобіну в крові. Досягти потрібного рівня можливо на десятому тижні лікування.

«Хороший» гемоглобін ще не показник набраного необхідної кількості заліза. Тому прийом препарату не слід припиняти протягом усієї вагітності і в період грудного вигодовування дитини. Кожні десять днів у жінки береться аналіз крові, як контроль.

Крім прийому лікарських засобів, потрібно переглянути раціон вагітної жінки. Потрібно знати, що м’ясо здатне дати до 6% заліза. А от фрукти, що містять потрібний елемент, віддають тільки 0,2%.

Природно, що харчування має бути збалансованим, вагітна повинна вживати в їжу фрукти, і овочі, і рибу, і м’ясо, і крупи, і горіхи.

Також необхідно вживати в їжу зелень – петрушку, кріп, салат. Якщо немає алергії на продукти бджільництва, то можна додати в раціон мед.

Для визначення збалансованого раціону необхідно проконсультуватися з лікарем, який обов’язково порадить, як краще його організувати.

Відмінною профілактичним заходом залізодефіцитної анемії є прийом вітамінних комплексів, створених для вагітних жінок.

Дієта вагітних із залізодефіцитною анемією

Профілактичні заходи і лікування залізодефіцитної анемії повинні забезпечити рівномірне надходження в організм вагітної жінки:

– заліза, у вигляді медичних лікувальних препаратів;

– мікроелементів;

– білків;

– вітамінів.

Важливо пам’ятати, що медичні препарати заліза для лікування захворювання призначає лікар. Самостійно приймати препарат, без лікарського призначення, категорично забороняється. Кожній вагітній жінці підбирається індивідуально лікувальний препарат. Доза прийому ліків, також суто індивідуальна. Призначається схема терапевтичного лікування.

Необхідно пам’ятати, що прийом ліків може викликати побічні ефекти, якщо невірно буде визначена доза прийому. Тільки лікар може передбачати негативні наслідки.

Застосування не медикаментозних методів у комплексній терапії залізодефіцитної анемії сприяють більш швидкому досягненню лікувального ефекту.

Вчасно проведене лікування гарантує зниження ступеня ускладненої вагітності, пологів і післяпологового періоду.